ראייה בינקות ובילדות
ד"ר דויד לנדאו, מומחה ברפואת עיניים ומנהל מערך עיניים, כללית מחוז ירושלים
ד"ר מאיר נויפלד, מומחה ברפואת עיניים לילדים, כללית מחוז ירושלים
לבעיות ראייה בגיל הצעיר יש השלכות על התפתחות הראייה, חלקן מופיעות כבר אצל ילודים. בעיות כמו קטרקט מולד, גידול תוך עיני, גלאוקומה מולדת, עכירות של הקרנית ופגמים בהתפתחות העין יסתמנו כבר בלידה או בשבועות הראשונים לחיים. בחודשים הראשוניים לחיים תיתכן הצרות או חסימה של דרכי הדמעות שתכלול עיניים דביקות והפרשות צהובות או ירוקות מהעיניים. במקרה של בעיה בדרכי הדמעות יהיה צורך במעקב, טיפול ובמקרים מסוימים גם התערבות ניתוחית.
בגילים מאוחרים יותר בילדות עלול להתפתח ליקוי ראייה במספר סוגים: רוחק ראייה שמשמעותה קושי לראות עצמים קרובים; קוצר ראייה שמשמעותו קושי לראות עצמים רחוקים; אסטיגמציה, כלומר עיוות של צורת הקרנית הגורם לטשטוש ראייה.
אם הילד מתקשה להבחין בחפצים קטנים או מקרב חפצים קרוב לפנים, אם יש הטיה של הראש לצד אחד או הילד מרבה לשפשף העיניים ולמצמץ, קיים חשש לליקוי ראייה ורצוי לפנות לרופא עיניים לאבחון. ליקוי שלא מטופל עלול לגרום לעין עצלה שמשמעותה התעלמות של המוח מהתמונה המגיעה מהעין הלקויה ועצירת התפתחות ראייה תקינה בעין.
העדר טיפול יגרום לעין ללא פוטנציאל ראייה בגיל ההתבגרות, ופגיעה ביכולות התפקוד כמבוגר.
התאמת משקפיים לתיקון הליקוי ובהתאם לצורך גם סגירת העין הטובה לסירוגין מהווים את הבסיס למניעת וטיפול בעין עצלה. כאן יש צורך בשיתוף פעולה של ההורים והתמדה בטיפול ובמעקב.
ליקוי ראייה לא סימטרי, כלומר הבדל בליקוי הראייה בין העיניים, או פגיעה באחד או יותר משרירי העיניים יגרום לפזילה. פזילה המתפתחת בשנים הראשונות של החיים מעידה על בעיה בעיניים וללא טפול תפגע ביכולת הילד לפתח ראייה תלת ממדית, וכמובן תהווה פגם אסטטי שעלול לגרום בעיות חברתיות. דלקת לחמית אלרגית עלולה להתפתח בשנים הראשונות לחיים ותתבטא באודם בלחמיות, שפשוף עיניים תכוף ורגישות לאור.
ההמלצות הן לבצע בדיקות עיניים לילדים בגיל צעיר: בדיקה ראשונה בגיל 6 - 12 חודשים; בדיקות תקופתיות בגיל 3 לפני כניסה לגן ולפני העלייה לכיתה א'; ובדיקות נוספות בכל חשד לבעיית ראייה.
היריון וראייה
ד"ר רנה חנא, מומחית ברפואת עיניים ומנתחת קטרקט, מרפאת מאוחדת, נתניה
שינויים הורמונליים, שינויים בזרימת ונפח הדם, וקרישיות יתר במהלך ההיריון, עלולים להשפיע על בריאות העיניים בצורה קלה וחולפת. במקרים מסוימים הם עלולים לגרום לבעיות בעיניים, המצריכות אבחון וטיפול מידי. בעיות רפואיות בעיניים בזמן ההיריון מתחלקות לשלושה מצבים שונים: שינויים פיזיולוגים חולפים, מחלות עיניות שקשורות להיריון, והחמרה במחלות עיניים קיימות במהלך ההיריון.
אחד התסמינים הבולטים במהלך ההיריון, המהווה סיבה נפוצה לביקור אצל רופא עיניים הינו טשטוש ראייה, שנגרם עקב קוצר ראייה חולף. תופעה זו נגרמת עקב שינויים פיזיולוגיים ושינויים בנפחים ובאצירת נוזלים, המשפיעים על הקרנית. בעקבות כך, יכול להיווצר שינוי בכוח האופטי של העין ושינוי במספר המשקפיים שחולף או מתאזן מספר חודשים אחרי הלידה.
שינוי פיזיולוגי נוסף שמתרחש בשכבת הקרנית גורם גם לתסמונת העין היבשה אשר עלולה להחמיר בהיריון. עין יבשה עלולה לגרום לטשטוש ראייה ואי סבילות לעדשות מגע, ולכן חשוב להקפיד על שתיית נוזלים מרובה, תזונה טובה, ושימוש בתחליפי דמעות (טיפות עיניים) בעדיפות לתחליפי דמעות ללא חומר משמר. כמו כן, מומלץ להמעיט בשימוש בעדשות מגע במהלך ההיריון.
נשים בהיריון או בגיל הפוריות שמתכננות היריון וסובלות מסוכרת או שמפתחות סוכרת הריונית חייבות להקפיד על איזון מקסימלי של ערכי הסוכר ולבצע בדיקות סקר מסודרות אצל רופא העיניים. הבדיקות כוללות הרחבת אישונים ומעקב אחרי סימנים של פגיעה עינית, במיוחד בשכבת הרשתית שהינה השכבה הפנימית של העין.
תסמונת נוספת הינה רעלת היריון או טרום רעלת היריון, שגורמת לתסמינים עיניים כגון טשטוש ראייה, כפל ראייה, שינויים בשדה הראייה ואף עיוורון חולף. התסמונת נגרמת עקב שינויים בזרימת הדם, ירידה באספקת הדם ואף חוסר באספקת דם לשכבות הפנימיות של הרשתית והדמית. נשים עם חשד לרעלת היריון מופנות לבדיקת קרקעית העין לשלול סימנים עיניים שיכולים להתפתח אף לצבירת נוזלים תת רשתי והיפרדות רשתית.
תסמונת מעניינת שקורית פי 10 אצל גברים, אך השכיחות שלה עולה בקרב נשים בהיריון עקב עליית רמת הקורטיזול, הינה תסמונת CSR - אגירת נוזלים בשכבת הדמית או רשתית. ברוב המקרים מדובר בתסמונת חולפת, אך היא עלולה להשאיר סימנים גם לאחר חלוף המחלה.
בריאות העין בגיל השלישי
ד"ר תמיר וינברג, מומחה ברפואת עיניים, מכבי שירותי בריאות
עם עליית תוחלת החיים, עולה שכיחות מחלות העיניים ולכן אבחון וטיפול מוקדם, הינו קריטי לשיפור ושימור איכות הראייה, בעיקר כאשר מדובר על הגיל השלישי. ישנם שינויים טבעיים תלויי גיל אשר משפיעים על מערכת הראייה, כמו הצורך בהתאמת משקפי קריאה או משקפיים עקב שינויי מספר. ישנם שינויים אחרים שאינם נחשבים כמחלה אך משפיעים על איכות הראייה כמו קטרקט, וכן מחלות עיניות כמו גלאוקומה או ניוון מקולרי של הגיל, הנפוצות יותר בגיל המבוגר. בתחום הגלאוקומה קיימים טיפולים בטיפות, טיפולי לייזר והליכים כירורגיים חדשניים המאפשרים להאט את קצב התקדמות המחלה ושמירת הראייה לאורך זמן. בתחום ניוון מקולרי של הגיל, קיימות מספר תרופות חדשות אשר ניתנות בהזרקה לתוך חלל העין, והן עשויות לשמר ולשפר את חדות הראייה במידה והמחלה אובחנה בזמן. במקרים של מחלות כמו סוכרת או יתר לחץ דם ואחרות, ייתכן ביטוי ראשוני דווקא בעיניים. גם כאן ישנה חשיבות יתרה לבדיקות סקר לאבחון וטיפול מוקדם. עם התקדמות הטכנולוגיה ונגישות הדמיה עינית גם ברפואת הקהילה, ניתן לבצע בדיקות כמו OCT, צילומי צבע של קרקעית העין ועוד, לאבחון בשלבים מוקדמים, אפילו עוד לפני הופעת הסימפטומים.
באמצעות "רפואה מרחוק" (telemedicine) ניתן לבצע הדמיה עינית שמועברת לרופא המטפל גם ללא נוכחות המטופל ובכך לאבחן ולהחליט על הגישה הטיפולית המתאימה במהירות ומרחוק.
כיום ניתנת חשיבות רבה לרפואה מונעת ובהקשר של רפואת עיניים בגיל השלישי, הדגש הוא על קיום אורח חיים בריא: תזונה מאוזנת, פעילות גופנית, הימנעות מעישון ושמירה על רמות לחץ דם וכולסטרול מאוזנות, שכן גורמים אלה עלולים להאיץ התפתחות מחלות עיניים.
רפואת העיניים נגישה וזמינה במרפאות הקהילה, טיפולים חדשניים והדמיה מתקדמת מאפשרים טיפול מותאם אישית ומעקב מדויק אחר התקדמות המחלות. קיימת חשיבות עליונה לקשר הדוק בין רופאי המשפחה הראשוניים לבין רופאי העיניים להעלאת המודעות לביצוע בדיקות תקופתיות שגרתיות ובדיקות סקר לאוכלוסיית הגיל השלישי.
