בריאות הנפש היא אחד הסיפורים הגדולים והכואבים של מערכות הבריאות בעולם, עם גידול משמעותי במספר המתמודדים עם משברים נפשיים מדי שנה, על רקע מחסור הולך וגדל בכוח אדם מקצועי, במרפאות ובמיטות אשפוז. בישראל המלחמה רק האיצה והעצימה את הצרכים האקוטיים, אך למרות ההבדלים בינינו לבין ארה"ב, או מדינות אחרות, מדובר באתגר חוצה גבולות, כולל בשוק האמריקאי, הגדול בעולם. אתגר זה מחייב לייצר פתרונות חדשים ויעילים יותר עבור האוכלוסייה.
צוות המומחים של Carelon Israel, מרכז החדשנות והשותפויות הגלובליות הישראלי של ענקית ביטוח הבריאות האמריקאית Elevance Health, פיתח בארץ פתרונות בריאות דיגיטלית הוליסטיים, המשלבים טכנולוגיה וקשר אנושי כדי לספק מענה לכמה מהאתגרים הבולטים בתחום. הפתרון, Concierge Care BH, מיועד לצרכני הבריאות האמריקאים וכבר הוכח שם בהצלחה בהיבט הקליני והכלכלי. למרות ההבדלים בין מערכת הבריאות הישראלי והאמריקאית, מעניין להכיר ולבחון את יעילותם של פתרונות כאלה, במיוחד על רקע האתגרים העכשוויים בישראל.
"בשלב הראשון של בניית התוכנית בדקנו מה הם הפערים בין המענה שמקבל המטופל בארה"ב ומה הם הצרכים שלו באספקט הרפואי והאישי לחולים מורכבים, לאיזה מהם ניתן לתת מענה או לשפר את המענה הקיים", אומר ד"ר אריאל רינון, מנהל חדשנות מוצר בקרלון ישראל. "גילינו, שבאבחון וטיפול בבעיות נפשיות המסע של מבוטח הבריאות הוא קשה ומורכב.
ראשית, מחלות כרוניות בשילוב מחלות פסיכיאטריות, מעלה את הסיכון להחמרה רפואית מאשר כל מחלה שעומדת בפני עצמה. הסיבות לכך קשורות הן למטופל והן לגורמים המטפלים והמבטחים: האבחון עובר דרך רופא המשפחה, פסיכולוג או פסיכיאטר, ומתבסס על שיחות והתבוננות. בארץ לא פעם רופא המשפחה הוא שמאבחן ראשון. בארה"ב יש אנשים רבים שמתקשים להגיע אליו, במיוחד מי שגרים באזורי פריפריה הרחוקים מהעיר וגם בערים הגדולות אין זמינות ותורים נקבעים חודשים מראש. בדרך כלל, רופאי משפחה פחות מתמחים באבחון מצבים מורכבים כמו פוסט טראומה, הפרעה בי-פולארית וכדומה.
שנית, קיים קושי מובנה באבחון המחלה הנפשית וניטור היעילות הטיפולית, כיוון שחסרים ביו-מרקרים, בדיקות דם רלוונטיות ובדיקות פיזיולוגיות נוספות. התהליכים הללו מבוססים כיום על דיווח עצמי שלא תמיד הוא אובייקטיבי או מדויק. מעבר לכך, בעיה נפשית היא סוגיה הקשורה לעיתים בסטיגמה לכן קיים קושי בהתמודדות מול האבחנה, גם של המטופל כלפי עצמו וגם כלפי החברה, כך שלעיתים אף לא תהיה נכונות לשיתוף פעולה מצידו".
לאבחן בזמן כדי למנוע הידרדרות
אני שואל את ד"ר רינון איך מאבחנים ומזהים בתוך המערכת את מי שבאמת זקוק ומתאים לפתרון כזה? "לשם כך פותח מודל חיזוי", הוא משיב. "אנחנו משתמשים במודל מבוסס בינה מלאכותית לחיזוי הידרדרות קלינית אצל מבוטחי בריאות בטווח של שנה קדימה. המודל מאפשר לנו לזהות מקרים שבהם היכולת שלנו להתערב מבחינה רפואית מבעוד מועד תשפיע במניעת הידרדרות כזו, ואף עשויה לשפר את הסימפטומים הקליניים ועלויות הטיפול. לא מדובר בהכרח באנשים במצב הקשה ביותר, אלא במי שיש לנו הסיכוי הכי טוב למנוע את ההידרדרות שלהם למצב קשה, או אפילו לשפר את מצבם.
"אלמנט נוסף שמשתמשים בו במודל החיזוי הוא שיש קורלציה בין גורמים שונים המאפיינים את מצבו הפיזיולוגי של מטופל לבין מצבו הנפשי, כולל אלמנטים סוציו-דמוגרפיים", הוא מוסיף. "מודל החיזוי מסייע, בסופו של דבר, למקד מאמצים באותם חולים מצד הגורמים המטפלים - אחיות, עובדות סוציאליות, רופאי משפחה - לאתר ולאבחן אותם בזמן כדי למנוע הידרדרות ואף להביא לשיפור במצבו של החולה".
אחרי שזוהתה האוכלוסייה הרלוונטית, כיצד נעשית ההתערבות?
"בנינו פלטפורמה דיגיטלית לבריאות הנפש בשם (Concierge Care BH (Behavioral Health. מדובר בתוכנית בת 12 שבועות שמוצעת למבוטחי הבריאות המאותרים על ידי המודל, ומספקת מענה הוליסטי בפן הנפשי, ההתנהגותי, הפיזיולוגי והחברתי. יש כאן שילוב של מספר דיסציפלינות מקצועיות תחת מטריה אחת, מתוך הבנה שיש צורך במענה הוליסטי. אחיות מתחומי בריאות הנפש שמתכללות את התיק של המטופל (care managers), עובדות סוציאליות, דיאטניות, רוקחים וחיבור לאמצעי טלה-רפואה. הרעיון הוא שאם למטופל יש במקביל מחלות אחרות, אולי הוא יצטרך מאגר של אנשי מקצוע שיטפלו בו - מפיזיותרפיסט ועד לפסיכולוג. השילוב הזה מאפשר טיפול יעיל יותר מבחינת מענה היקפי וקיצור זמני טיפול על ידי שימוש בגישות חדשניות של 'ניהול מקרים משולב'".
התוכנית, מספר ד"ר רינון, נבנתה עם גורמים קליניים מתחום הפסיכיאטריה כך שבכל שבוע במהלך התוכנית יש התייחסות לגורם אחר שקשור למצבו של המטופל ומאפשר שינוי התנהגותי על ידי מתן הדרכה פסיבי (סרטונים וקטעי קריאה רלוונטיים ובנוסף יכולת לדבר עם גורם מקצועי באפליקציה), ביניהם כיצד מתמודדים עם מצב נפשי, איך מורידים את הסטיגמה, איך מייצרים למטופלים אורח חיים שישפר את מצבם מבחינת תזונה, שינה, well being וכדומה.
תועלת בתחום הקליני והאקטוארי
היכולת להתייעץ עם גורם מוסמך בתוך האפליקציה מאפשרת תמיכה נוספת באספקטים קליניים וסוציאליים נוספים, כדוגמת עזרה בניהול מחלות רקע אחרות, בעיות במשפחה ואפילו סיוע במציאת עבודה למי שאיבד את פרנסתו. הפיילוט לתוכנית נערך בארה"ב, על אנשים שאותרו במודל החיזוי מקרב מבוטחי Elevance Health.
עד כמה התוכנית היא דיגיטלית ואיפה החלק האנושי שבה?
"הדיגיטציה עוזרת מאוד בזיהוי וחיזוי. המודל והאלגוריתמיקה מסייעים לנו לזהות את האנשים ואז לתעדף אותם לפי סיכון להידרדרות, כדי להחליט במי מטפלים קודם ולמי זה יהיה יעיל. זו המשמעות של התייעלות בבריאות. לפעמים הגענו גם לאנשים שאולי עוד לא יודעים בעצמם שהם בסיכון להתדרדרות רפואית, או לבעיה נפשית. במסגרת הפיילוט, הוכחנו שבסיוע כלים דיגיטליים חכמים אפשר להתגבר על חסמי כוח האדם שכל כך קריטיים בבריאות הנפש. שלוש אחיות ניהלו את הפיילוט לכמעט 300 אנשים, תוך שהן נעזרות כמובן באנשי מקצוע לפי הצורך. הכלים הדיגיטליים ייעלו את עבודתן אבל לא החליפו אותן. להיפך - זה פשוט סייע להן להיות יותר יעילות בקשר עם המטופל, לתת לו מענה מדויק לצורך ולחבר אותו עם אנשי מקצוע, או עם כלי טיפול דיגיטליים, לפי מה שמתאים לכל אחד.
"אחרי שנה מדדנו את מצב המטופלים והצלחת הטיפול באמצעות כלים אנליטיים נוספים שפיתחנו בקרלון ישראל", מסכם ד"ר רינון. "הכלים מאפשרים מעקב אחר התנהגות החולים בתוך האפליקציה, ניטור סימפטומים קליניים ומדדים סוציו-אקונומיים וחיבורם למדדים אקטואריים. הפיילוט הוכיח תועלת בתחום הקליני והאקטוארי, עם אחוזי שיפור גבוהים של מצב המטופלים וגם רמת ה-engagement שלהם עם האפליקציה".
