אדם אשר בעקבות מצבו הרפואי נאלץ להפסיק את עבודתו או להפחית את שכרו, עשוי לקבל זכויות משני אפיקים עיקריים: המוסד לביטוח לאומי, וקרנות הפנסיה של חברות הביטוח.
"מימוש זכויות רפואיות הוא למעשה הפקת תועלת כלכלית ממצב רפואי קיים, המשפיע לרעה על תפקודים שונים בין השאר על יכולת ההשתכרות", מסבירה עו"ד לינוי אולניק, המייצגת בתחום מימוש זכויות רפואיות מול הגופים הללו. "מפתיע לגלות עד כמה אנשים אינם מודעים לזכויות המגיעות להם, או לכללי הזכאות שמציבות חלק מהקרנות וחברות הביטוח, ולכן מפסידים סכומי כסף משמעותיים ביותר שיכולים להיטיב עם חייהם למשך שנים רבות".
"כדי למקסם את התהליך מול שני הגורמים מומלץ וחשוב להיוועץ עם עורך-דין עוד בטרם התחלת התהליך, שכן טעויות בשלב מקדמי עשויות לגרום לביטול זכאות", מוסיפה עו"ד אולניק, המייצגת עובדים מזה 13 שנה ממשרדיה הפרוסים בחיפה, ברעננה ובבאר שבע.
"מועד הגשת התביעה, ומועד התחלת הזכאות לקצבה עשויים להיות משמעותיים עבור קבלת קצבה חודשית מקרנות הפנסיה ומחברות הביטוח. לדוגמה – בקרן הפנסיה קיימת חובה להשלים תקופת אכשרה ביחס למצב רפואי קודם. הגשת תביעה לפני תום תקופה זו עשוי להוביל לדחיית התביעה, דבר שיוביל לפגיעה סוציאלית קשה. דוגמה נוספת מול המוסד לביטוח לאומי, אדם שמתקרב לגיל זקנה וסובל מבעיות רפואיות, מן הראוי שיתבע בגינם בהקדם האפשרי ולא יחכה עד למועד פרישתו לגמלאות, שכן מבחינתו מדובר בעיתוי קריטי שיוביל לכך שבמעמד קבלת קצבת הזקנה כבר תיקבע עבורו זכאות לקצבת נכות מלאה.
עו"ד אולניק מציינת כי בין המצבים הרפואיים הכרוניים שבגינם ניתן לקבל קצבת נכות בגין פגיעה ביכולות תעסוקתית לטווח ארוך נמצאות מחלות רבות, ובניהן - טרשת נפוצה, פרקינסון, דלקת מפרקים ומחלות מעי דלקתיות ועוד. הזכויות נקבעות בכפוף להשפעה של המחלה על התפקוד, ולתקופת פגיעה שעולה על 91 ימים.
מה ניתן לתבוע מקרן הפנסיה?
"במקרה של בעיה רפואית כרונית ניתן לתבוע מקרן הפנסיה קצבת נכות (פנסיית נכות) שבמסגרתה ניתן לקבל עד 75% מהשכר המבוטח בקרן הפנסיה. כך למשל מי שהשתכר 10 אלפים שקלים בחודש ונאלץ לעזוב את עבודתו מסיבה רפואית, יוכל לקבל מקרן הפנסיה 7500 שקלים בחודש. לכן חשוב מאד להגיש תביעה כי מדובר על מחליף שכר וכן אותו אדם ממשיך לצבור זכויות לזקנה".
מהן הטעויות הנפוצות בהגשת תביעות לקרנות פנסיה?
"אנשים רבים אינם יודעים שמגיעה להם פנסיית נכות ואינם מגישים תביעה כלל, ומתקיימים מחסכונות או ממשיכים להיאחז בעבודתם, ומשלמים על כך בהחמרת מצבם הרפואי. טעות נפוצה נוספת היא לחשוב שאם תוגש תביעה הדבר יפגע בכספי הפנסיה עם היציאה לגמלאות, בעוד בפועל נהפוך הוא: דווקא אם תוגש תביעה שכזו ותאושר, נרקמים מעין יחסי עובד מעביד בין חברת הביטוח לבין התובע, והיא תמשיך להפריש עבורו כספים כאילו הוא עובד, דבר שייחשב כהמשך צבירת זכויות לכספים הפנסיוניים.
חשוב לדעת גם כי ברוב המקרים ניתן לקבל בגין תביעת נכות תשלומים גם מהביטוח הלאומי וגם מקרן הפנסיה, מבלי שהאחד יקוזז מהאחר. יש לדעת גם שהזכאות נקבעת באופן זמני על פי החלטת רופא מטעם חברת הביטוח ובתום תקופת הזכאות יש לעדכנה ולשלוח מחדש מסמכים רפואיים".
ולסיום, מה הערך המוסף של ליווי משפטי במשרדך? כחלק מהייצוג המשפטי?
"כמי שבעצמה הוכרה כנכת צה"ל במלחמת לבנון השנייה, אני מכירה מקרוב את הקשיים והתְּלָאוֹת של החולים ושל בני משפחותיהם, וחשוב לי להעניק להם יחס אישי וליווי צמוד לאורך כל תקופת הזכאות. וכן יעוץ לקראת ביקור אצל הרופא, תזכורת לגבי מועד סיום הזכאות, וייצוג בוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי ובחברות הביטוח".
אולניק לינוי עורכי דין. המלאכה 2, קניון רננים – רעננה. 09-8800305 לאתר החברה
בשיתוף עו"ד לינוי אולניק
