השנה האחרונה הזכירה לנו מחדש עד כמה חשובה וקריטית הבריאות והיכולת לקבל שירותים רפואיים איכותיים, בייחוד כאשר מערכת הבריאות בישראל נחשבת לאחת העמוסות בעולם המערבי. מגוון ביטוחי הבריאות הפרטיים המוצעים לנו עלולים לבלבל את האזרח הממוצע, בייחוד בעידן של שפע ויכולת בחירה מגוונת. זאת אחת הסיבות שבגינן ישראלים רבים מסתפקים בביטוח הרפואי שמספקות להם קופות החולים השונות.
"אנשים רבים רוכשים את הכיסויים של קופות החולים כי הם נתפסים כחלק מסל הבריאות הבסיסי שהן מציעות לנו", מסבירה אורית קרמר, משנה למנכ"ל מנורה מבטחים, ומנהלת אגף הבריאות. "אמנם הם מכילים כיסויים חשובים כמו ניתוחים בבתי חולים פרטיים, השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל, אבל בכל הנוגע לניתוחים פרטיים דרך השב"ן (שירות בריאות נוסף), אלה כוללים השתתפות עצמית של עלות הניתוח מצד המבוטח בסכומים שיכולים להיות משמעותיים וכן כפופים לרשימת המנתחים של קופת החולים. כמו כן כיסויים אלה כפופים לסל הבריאות ולכן במקרים רבים ניתוחים בטכנולוגיות חדשניות שטרם נכנסו לסל הבריאות לא יכוסו במסגרת השב"ן. כמו כן, ביטוחי הבריאות של הקופה אינם מכסים טיפולים מחליפי ניתוחים שאינם פולשניים. וכמובן שכולנו מכירים את ההמתנה הארוכה לניתוחים שונים במערכת הבריאות הציבורית".
קרמר מציינת יתרון חשוב נוסף שמצוי בביטוח בריאות פרטי: "כיסוי תרופתי רחב הכולל תרופות מצילות ומאריכות חיים, כמו גם תרופות מותאמות אישית, שעלותן יכולה להגיע לעשרות אלפי שקלים. נוסף לכך, הקופה לא מכסה בדיקות חשובות כמו MRI ו-CT".
"למרות זאת, השב"ן מהווה סוג של השלמה לסל הבריאות הבסיסי וחשוב להכיר את הכיסויים שהוא מעניק כמו החזר עבור מדרסים, הנחות על תרופות ברכישה בבתי המרקחת של הקופה, טיפולים התפתחותיים עבור ילדים, מכשירי שמיעה, אביזרים אורתופדיים וחוות דעת שנייה אצל רופאים מומחים", היא מדגישה.
יש שיאמרו שזה מספיק.
"כשמבוטח מתמודד חלילה עם מחלה קשה או ניתוח גדול הוא רוצה שיהיה לו ביטוח בריאות פרטי. זה הפתרון האמיתי: גוף שיעמוד מאחוריו וידאג לבריאות שלו ושל בני משפחתו. זה Must Have".
ומהו הכיסוי הביטוחי הכי חשוב לרכישה, לדעתך?
"ביטוח תרופות מחוץ לסל ותרופות בהתאמה אישית".
מפתיע. בדרך כלל הדעה הרווחת היא שהכי חשוב להיות מכוסים במקרה של ניתוח, שנחשב יקר ומסובך יותר.
"נושא התרופות הוא נושא מורכב, וכדי לנסות ולהבין מעט את התחום הספציפי הזה, חשוב להכיר את ההיסטוריה: בחוק ההסדרים שנחקק בשנת 2008 פורסם תיקון לחוק ביטוח בריאות ממלכתי שאסר על קופות החולים לספק במסגרת הביטוחים המשלימים תרופות מצילות ומאריכות חיים מתוך עקרון השוויוניות. הטענה הייתה כי הכללת תרופות מצילות ומאריכות חיים במסגרת תוכניות השב"ן מנוגדת לעקרונות הסולידריות שבבסיס חוק ביטוח בריאות ממלכתי. מאז תיקון החוק האופציה היחידה לכיסוי בגין תרופות אלה הינה באמצעות ביטוחי הבריאות הפרטיים. חשיבות הכיסוי, העלויות החודשיות הגבוהות של התרופות והעובדה שמדובר בתרופות שמצילות ומאריכות חיים הפכו את הכיסוי הזה לכיסוי שהוא בגדר חובה לכל משפחה. בכל שנה נכנסות תרופות מצילות ומאריכות חיים לסל הבריאות הממלכתי אך לצערנו כאזרחים התקציב מוגבל והרבה מאוד תרופות נשארות מחוץ לסל".
תוכלי להרחיב על תחום רפואה מותאמת אישית, במיוחד במחלות סרטן?
"הכיסוי לתרופות מותאמות אישית נולד מתוך חדשנות טכנולוגית שאנו חווים בשוק הבריאות. בשנים האחרונות קיימת התפתחות משמעותית בטיפולי סרטן באמצעות פיתוח של תרופות חכמות ומתקדמות. הרפואה הפכה להיות מותאמת אישית כאשר הכלי החשוב ביותר של ההתאמה האישית הינם הבדיקות הגנומיות אשר מייצרות פרופיל גנטי של תאי הגידול הסרטני בחולה מסוים, פרופיל שמאפשר לבדוק האם ישנן תרופות ידועות או טיפולים הנמצאים בניסויים קליניים שניתן להשתמש בהם בכדי להילחם בגידול הסרטני הספציפי. זו הסיבה העיקרית שאני קוראת לסוכנים למכור את הכיסוי לתרופות מיוחדות ותרופות מותאמות אישית לפני כל כיסוי ביטוחי אחר".
בשיתוף מנורה מבטחים
