ההתמודדות מול המוסד לביטוח לאומי בוודאי עבור נשים וגברים שאינם מורגלים במאבקים מול הבירוקרטיה, היא קשה, מורכבת ולעתים רבות מתסכלת. לצורך מיצוי הזכויות וקבלת הפיצוי הכספי הנחוץ כל כך למי שנפצעו או חלו, נדרש תהליך ארוך הכולל השגת מסמכים רלוונטיים, דרך ההופעה בוועדות הרפאיות ועד לקבלת הפיצוי הכספי או הקצבה.
על התהליך הארוך והמורכב והצורך בליווי מקצועי, מספרים עורכי הדין לדיני ביטוח לאומי: עורכת דין אורית פז, עניאל - סיקליאר משרד עורכי דין ועורך דין רועי גרניצה.
עורכת דין אורית פז
עו"ד אורית פז עוסקת בדיני ביטוח לאומי במסגרת עבודתה, והיא לא מפסיקה להכיר תודה על הסיפוק שהיא חווה עם כל תיק מוצלח שהטיפול בו מסתיים.
"אני עובדת עם אנשים חולים ופצועים, כאלה בלי הכוח להילחם על הזכויות שלהם מול הבירוקרטיה", מסבירה עו"ד פז. "אז ההסבר שלי אליהם הוא כזה: 'אתם תתעסקו בבריאות שלכם, אני אלחם עבורכם בבירוקרטיה ואקח את המושכות לידיים'. כך אני משיגה להם פיצוי גבוה או קצבה לכל החיים, בלי שהם יצטרכו לדאוג לפן הכלכלי בחיים שלהם. ובנקודה הזו אני מרגישה את הזכות שיש לי עם כל החלטה של ביטוח לאומי שאני מצליחה להפוך".
עו"ד פז עוסקת בתחום כבר 17 שנה, במהלכן ייצגה נפגעים בשורה ארוכה של ועדות מטעם הביטוח הלאומי במטרה לאפשר להם לקבל את מה שמגיע להם על פי דין. כי אם תשאלו את עו"ד פז אחת הבעיות הגדולות בהתנהלות מול גוף כה גדול, היא שרבים כלל לא מודעים לזכויות שלהם.
"אנשים הולכים לבד לוועדות רפואיות ולא תמיד מקבלים מה שמגיע להם", מזהירה עו"ד פז. "הרופאים של הביטוח הלאומי עובדים מטעם הביטוח הלאומי, והאינטרס שלהם לרוב הוא לא של המבוטח. וכאן נכנס עו"ד לתמונה: בערעורים, בייצוג בוועדות ובהשגת תוצאות למבוטחים. לפעמים מדובר במלחמה מאוד קשה וזה נורא לשמוע על אנשים חולים ופצועים, שצריכים גם להתעסק במערכת ולהילחם עבור מה שמגיע להם. מבחינתי העבודה שלי היא שליחות וזה סיפוק אדיר עבורי לעזור לחולת סרטן או לנפגעת תאונה להגיע למיצוי הזכויות שלה".
ציינת בעבר שהטיפול בתביעות הפך קשה יותר. למה?
"הרופאים הרבה פעמים לא נוטים לתת למבוטח את מה שמגיע לו מתוקף תפקידם כעובדים של הביטוח הלאומי והאינטרס המנוגד. יש יוצאי דופן שנותנים את כל מה שצריך, אבל יש גם מקרים שאדם צריך להילחם כדי לקבל את מה שמגיע לו על פי חוק".
המצב נהיה גרוע יותר או פחות בשנים האחרונות בהתנהלות מול ביטוח לאומי?
"יש עכשיו יותר שקיפות, הוועדות מוקלטות והביטוח הלאומי השתדרג והפך נגיש יותר דרך אתר האינטרנט שלו והמידע שהוא מספק. יש התקדמות טכנולוגית וכל אדם יכול להיכנס לאתר ולקבל שם את כל המידע הנוגע אליו, אבל עדיין הקביעות וההחלטות לא נוטות תמיד לטובת המבוטחים".
ואיך היתרון שלך מגיע בנקודה הזו לידי ביטוי?
"בכך שאני בקיאה בחוקים, בתקנות של הביטוח הלאומי ואני מדריכה את המבוטח בשאלת המסמכים שעליו להביא וגם על מה לשים דגש בוועדה. וכך הסיכוי של המבוטח לקבל מה שמגיע לו גדל משמעותית".
עו"ד פז מציינת כי אם החלטתם בסופו של דבר להגיע לבדכם לוועדות הביטוח הלאומי דעו שהדבר אפשרי, אבל ההסתברות שתקבלו את מה שמגיע לכם היא נמוכה. במקביל ישנם גופים שונים שפועלים למימוש זכויות החולים, אבל חשוב לדעת שהם לא יכולים לייצג את המבוטח בוועדות אלא אך ורק לשלוח את הטפסים הרלוונטיים .
"עו"ד, לעומת זאת, יכול לייצג בוועדות", היא מדגישה. "חשוב לציין את הדברים לפרוטוקול הוועדה. אנחנו מציגים את הטענות הרפואיות, המגבלות ומציגים את החומר הרפואי ובכך הכל מסודר יותר לרופאים. הרבה פעמים מבוטח מגיע לוועדה בלי לדעת על מה לשים דגש ואילו מסמכים להביא, וזה התפקיד שלנו".
איך מתחיל התהליך מולך?
"הלקוח יוצר קשר ראשוני, מספר מה הבעיות שלו ואז אני מבררת מהן הזכויות המגיעות לו ולאיזה מסלול כדאי ללכת. אוספים את כל המסמכים שצריך בהדרכתי, שולחים אותו לבצע בדיקות ואחרי שהתיק מתגבש מגישים תביעה ומייצגים בוועדה. לפני הוועדה אני מדריכה אותו מה הולך להיות ומה עליו להגיד, וגם איך להתנהל".
לסיכום מספרת עו"ד פז: "אחוזי ההצלחה די גבוהים ועומדים על מעל ל-90 אחוזים, בין היתר כי אני לא לוקחת תיקים שמראש אני רואה שאין להם סיכוי. אם לאדם יש סיכוי טוב להוציא קצבה או פיצוי והוא זקוק לי, אני אקח אותו ואטפל בו".
עו"ד אורית פז
כתובת: מנחם בגין 23, מגדל לוינשטין, תל אביב
טלפון: 072-3719946
לאתר המשרד
לעמוד הפייסבוק
בשיתוף עו"ד אורית פז
————————
עניאל - סיקליאר משרד עורכי דין
המוסד לביטוח הלאומי עשוי להעניק אחוזי נכות ותגמולים כספיים במקרים של פגיעות שונות, אולם רבים אינם יודעים כיצד יוכלו למצות את זכויותיהם ובפני אילו ועדות רפואיות עליהם לעמוד. "אנשים רבים אינם מודעים לאופי ולחומרת פציעתם או מצבם הרפואי, לזכאויות השונות ולענפים אליהם ניתן לפנות בביטוח לאומי", אומרות עורכות הדין בטי עניאל ואורטל סיקליאר, המכירות היטב ולעומק את ההתמודדות המורכבת מול הביטוח הלאומי.
דוגמה להיעדר המודעות בכל הנוגע לזכויות, נעוצה במקרה שבו טיפלו השתיים: בחור בשנות
ה-30 לחייו, שלא ידע לאמוד את חומרת הפגיעה ממנה סבל, הגיע אליהן ללא ציפיות לפיצוי. לאחר ליווי וייצוג בוועדות המוסד לביטוח לאומי ולאחר שטענו בפני הוועדות את מלוא הטענות הרפואיות , הצליחו למצות זכויותיו עד תום באופן מיטבי, כך שקיבל אותו לקוח תשלום רטרואקטיבי של למעלה מ- 90,000 שקל וקצבה חודשית של כ- 5,400 שקל מהביטוח הלאומי, אשר תשולם לו עד הגיעו לגיל 67. "נתקלנו במגוון עצום של מקרים רפואיים ומעצם הניסיון, הידע הרפואי והמשפטי, אנחנו מצליחות לתרגם זאת , במקרים רבים, לפיצוי כספי משמעותי", אומרות עורכות הדין עניאל וסיקליאר.
בתיק אחר בו טיפל המשרד רק לאחרונה, ייצגו עורכות הדין איש צוות רפואי שעבד באחד מבתי החולים וסבל מכאבי ראש לאחר שחלה בקורונה. לאחר שהוכיחו השתיים כי הוא נדבק בקורונה בבית החולים במסגרת עבודתו, הכיר המוסד לביטוח לאומי במחלתו כתאונת עבודה. לאחר מכן , הן ליוו וייצגו אותו בוועדות הרפואיות. בסופו של התהליך, המוסד לביטוח לאומי העניק לו דרגת נכות קבועה בשיעור של 30% וקצבה חודשית של אלפי שקלים עד הגיעו לגיל פרישה. "בייצוג נפגעים בתביעות ביטוח לאומי, חשוב מאוד להסתייע בעורך דין שידאג לטעון את הטענות הרפואיות והמשפטיות באופן נכון ומלא וכן לעמוד בפני הוועדות הרלוונטיות, מציינות עורכות הדין עניאל וסיקליאר.
"אל תעמדו לבד מול המוסד לביטוח לאומי"
קשת הליווי והייצוג שמעניקות עורכות הדין עניאל וסיקליאר היא מאוד רחבה. משרדן של השתיים עוסק בתחום הנזיקין על כל ענפיו, לרבות ייצוג של נפגעי תאונות דרכים, תאונות עבודה, תביעות נזקי גוף מכוח פוליסות ביטוח שונות, תביעות רשלנות רפואית ותביעות נגד משרד הביטחון. כמו כן, מעניק המשרד שירות של ייצוג תובעים בוועדות המוסד לביטוח לאומי בתביעות לנכות כללית, נכות מעבודה, שירותים מיוחדים, ניידות וילד נכה. נוסף על כל אלה, המשרד מייצג בערכאות משפטיות שונות ונעזר, מהפן הרפואי, בשורה ארוכה של מומחים רפואיים במגוון תחומים: אורתופדיה, נוירולוגיה, פסיכיאטריה, פלסטיקה ועוד.
שתי עורכות הדין עצמן הן בעלות ניסיון רב בתחום הנזיקין. עורכת הדין בטי עניאל היא בוגרת תואר ראשון במשפטים וחברת לשכת עורכי הדין משנת 2008 וכן נוטריונית. עורכת הדין אורטל סיקליאר היא בוגרת תואר ראשון במשפטים ובעלת תואר במנהל עסקים, בוגרת תואר שני במשפטים וחברת לשכת עורכי הדין משנת 2014 וכן מגשרת. לעורכות הדין ניסיון של שנים רבות במחלקה המשפטית של חברת ביטוח גדולה. במסגרת עבודתן הן טיפלו בתיקים מורכבים במיוחד, מבחינה רפואית ומבחינה משפטית. "פעמים רבות מגיעים אלינו לקוחות שסברו כי ניתן לגשת ולייצג את עצמם לבד מול המוסד לביטוח לאומי וחוו מפח נפש", אומרות השתיים וממליצות להגיע לייעוץ וליווי משפטי לפני הגשת התביעה לביטוח הלאומי ולא לאחר הדחייה ומסבירות כי אם התיק נבנה באופן נכון מתחילת הדרך, אזי הסיכוי למימוש הזכויות שמשקף את הפגיעה בצורה הנכונה, הוא גבוה יותר.
היכרות מעמיקה עם כל נבכי החוק
עו"ד עניאל מסבירה, כי עורך דין המתנהל מול הביטוח הלאומי צריך לדעת לדרוש בפני אילו מומחים ובפני אילו ועדות צריך הנפגע להתייצב על מנת למצות את זכויותיו, לרבות הפעלת תקנות מיוחדות. לדוגמה, היא מספרת על תקנה 15 שעניינה הגדלת דרגת נכות לאדם שכושר השתכרותו נפגע במידה כזו או אחרת כתוצאה מהפגיעה ועקב כך הוא יכול לחזור חלקית לעבודתו או שאינו יכול לחזור כלל. לדבריה, "אדם מן היישוב לא יידע שביכולתו לטעון להפעלת תקנה 15 שיכולה להגדיל משמעותית את הגמלה שיקבל ככל שיימצא זכאי לה".
עו"ד סיקליאר מוסיפה, כי ניתן להפעיל את תקנה 18 המאפשרת להגדיל את דרגת הנכות הזמנית שקיבל נכה שנפגע בעבודה עד לכדי 100%, במקרה שאינו מסוגל לחזור למעגל העבודה כתוצאה מפגיעתו. לדבריה, "אדם פרטי שמייצג את עצמו ואינו מכיר את תקנות הביטוח הלאומי לא יידע לדרוש את המגיע לו ועשויה להיות לכך משמעות כספית גדולה".
עורכות הדין בטי עניאל ואורטל סיקליאר מציינות לסיכום, כי משרדן, העוסק בנזקי גוף בלבד, צבר ניסיון רב לאורך שנים רבות בייצוג בתיקים ונושאים מורכבים. המשרד נסמך על התייעצות עם מומחים רבים והיכרות מעמיקה עם נבכי החוק. "לצורך הגשת תביעות ביטוח לאומי, מכל סוג שהוא, אנו ממליצות להגיע לייעוץ ולייצוג משפטי בטרם הגשת התביעה על מנת למצות את מלוא הזכויות המגיעות לכם", הן מסכמות.
עניאל - סיקליאר משרד עורכות דין
כתובת: דרך מנחם בגין 150, מגדל WE , תל אביב
טלפונים: 052-3521494 , 054-7990134
לפנייה במייל >>
למעבר לעמוד הפייסבוק >>
בשיתוף עניאל סיקליאר משרד עורכי דין
————————
עורך דין רועי גרניצה
תביעות ביטוח לאומי עוסקות בתחומים רבים – מילד שנולד עם נכויות שונות, דרך תאונות עבודה ועד מחלות מסוגים שונים שהובילו למצבים של נכות. עו"ד רועי גרניצה, המתמחה בתביעות ביטוח לאומי, מסביר כי תביעות כנגד הביטוח הלאומי הן מורכבות מאוד, מאחר שההחלטות הרפואיות הנקבעות על ידו כמעט ולא ניתנות לערעור. לדבריו, "האתגר המרכזי בתביעות אלו הוא להכין את התיק ולהציג אותו כך שהפגיעות מהן סובל המיוצג יבלטו באופן ברור ומשמעותי".
עו"ד רועי גרניצה, בוגר אוניברסיטת בר אילן ומגשר מוסמך, עוסק מזה עשור בייצוג נפגעים מול הביטוח הלאומי, חברות ביטוח וגופים ציבוריים בתחומים של תאונות דרכים, תאונות עבודה, רשלנות רפואית, נזקי גוף קשים ועוד. את דרכו המקצועית החל במשרד עורכי דין מוביל המתמחה בייצוג לקוחות פרטיים וחברות ביטוח בתחום הנזיקין ותביעות ביטוח. במלחמת לבנון השנייה נפצע עו"ד גרניצה באורח אנוש ואף היה ברשימת ההרוגים של צה"ל. לאחר מאבק עיקש שנמשך חמש שנים, זכה בהכרה כנכה צה"ל. כמי שנלחם על זכויותיו שלו, מכיר עו"ד גרניצה את הקושי הכרוך בהתמודדות מול המערכת ומעניק ללקוחותיו ליווי אישי קשוב, נחוש ומקצועי.
הכנה מדוקדקת וייצוג מקצועי מול הביטוח הלאומי
לדבריו של עו"ד גרניצה, "החלק החשוב ביותר בתביעה הוא הכנת התיק". הוא מסביר כי צריך להוכיח לביטוח הלאומי שהאיברים שעבורם מבקשים הכרה בנכות הם אכן פגועים, למשל: הברך והגב. "כדי לקבל את ההכרה, אנו מכינים את כל המסמכים הדרושים, לרבות אישורים רפואיים המעידים על הפגיעה. לאחר ההכרה, עולה המיוצג לוועדות רפואיות – עבור כל איבר בנפרד. בשלב זה על עורך הדין להתכונן היטב ולהכין את הטיעונים המתאימים, בהסתמך על ניסיונו המקצועי. עליו גם להכין את המיוצג לקראת הופעתו בוועדה ולהציג בפניה חוות דעת רפואיות מתאימות שיעידו על חומרת הפגיעה ועל הצורך בקבלת סיוע", הוא מסביר.
עו"ד גרניצה מציין כי לביטוח הלאומי שמורה הזכות הבלעדית לקבוע את גובה אחוזי הנכות ולא ניתן לערער על כך לבית המשפט. "ערעור יוגש רק לוועדה עליונה של הביטוח הלאומי עצמו וגם היא לא חייבת להסכים", הוא אומר ומוסיף כי ערעור נוסף ניתן להגיש לבית המשפט אבל רק על נושאים משפטיים. למשל, ניתן לשאול מדוע הוועדה לא התייחסה בפרוטוקול לנכות מסוימת שהוצגה בתיק.
לפני מספר שנים, ייצג עו"ד גרניצה בתיק מורכב של מיוצגת שחלתה במספר מחלות והוכרה כנכה במספר רב של תחומים רפואיים, ביניהם לב, אורתופדיה, שיניים וכדומה. הביטוח הלאומי קבע לה 13 ועדות שונות בהן נדרשה להתייצב. לאחר שליווה אותה לכל הוועדות, לרבות ערעורים שונים שנמשכו שלוש שנים, נקבעו למיוצגת 85% אחוזי נכות. הודות להערכת מומחה שהציג עו"ד גרניצה בפני הוועדה העליונה, העלה הביטוח הלאומי את אחוזי הנכות של אותה מיוצגת ל-98%.
להבין את הכאב בגוף ראשון
"כנכה צה"ל, אני מבין היטב את כאבם של האנשים אותם אני מייצג", משתף עו"ד גרניצה ואומר: "אני מבין על בשרי מהי המשמעות של ההתמודדות מול המערכת. לצד הכאב הפיזי ישנו חוסר ודאות גדול וחוסר אונים. כדי לסייע ללקוחותיי אני מגייס את הניסיון הרב שצברתי בתחום זה לאורך השנים ואת הרופאים הטובים והמתאימים ביותר".
עו"ד גרניצה מלווה באופן אישי כל תיק ותיק המגיע למשרדו ואף ממשיך לייעץ ללקוחותיו לאחר סיום התיק ובנושאים משפטיים נוספים. "עבור כל לקוח ולקוח, אחתור ללא פשרות להשיג הצלחות שיסייעו להם להשתקם ולהמשיך בחיים", הוא מסכם.
עורך דין רועי גרניצה
כתובת: התעשיה 21 רעננה
טלפון: 052-6302534
בשיתוף עו"ד רועי גרניצה
