נקבע לכם תור למרפאה מקצועית בבית חולים, אתם מגיעים שעה לפני הזמן, מבלים לפחות חצי שעה במציאת חניה, עוד עשרים דקות במסדרונות בית החולים לצורך מציאת הבניין הנכון, ולבסוף מגיעים למרפאה ומגלה שעוד 3 מטופלים מחכים לפניך.
זהו תרחיש המוכר היטב לכולנו, מבתי החולים, ממרפאות בקופת חולים ואפילו לעיתים ממרפאה ברפואה הפרטית. מפגש רפואי של עשרים דקות הופך להיות אירוע שנמתח על פני מספר שעות.
והנה שנה אחרי, תהליכים טכנולוגים שהיו בהתהוות במשך מספר שנים הואצו באמצעות נגיף אחד, ומובילים אותנו לעידן הבא של דיגיטליזציה במערכת הבריאות- ה"טלמדיסין".
האם ניתן להעניק רפואה איכותית, מקצועית ונוחה מרחוק?
משבר הקורונה חידד את הצורך בטיפול בחולים מרחוק. במהלך המגפה, מטופלים עם מחלות לב כרוניות חששו להגיע לבית חולים גם כשמצבם הוחמר. לעיתים חזינו במצבים בהם חולים הגיעו בשלב מאוחר מדי, כשכבר לא ניתן היה להצילם. מדובר במקרים שהיו יכולים להימנע באם החולים היו תחת השגחה רפואית סדירה ורציפה. בית החולים איכילוב החל במתן שירותי רפואה מרחוק (שירותי טלמדיסין) עוד טרם עידן הקורונה. עם כניסתה של הקורונה לחיינו, שירות זה היה כבר זמין ונגיש, ועל כן הופעל באופן מיידי בהיקף נרחב. האפשרות לקבלת מענה רפואי מקצועי וזמין מכל מכשיר קבוע או נייד, המחובר למצלמה, בלי המתנה ממושכת, מכל מקום בארץ או בעולם, הינו בעל חשיבות עליונה בעיתות משבר אך גם בשגרה. זהו שירות רפואי יעיל ונוח הן למטופל והן למטפל, והוא מאפשר זמינות גבוהה תוך חסכון במשאבים.
ניטור מרחוק של קוצבים ודפיברילטור
קוצב לב הוא מכשיר אלקטרוני המושתל בגוף המטופל, ותפקידו לדאוג לפעילות חשמלית תקינה של הלב. דפיבליטור הוא סוג של קוצב לב אשר תפקידו לטפל בהפרעות קצב לב מסכנות חיים (שמובילות לדום לב), על ידי מתן שוק חשמלי.
מושתלי קוצב לב או דפיברילטור, צריכים לעבור בדיקה של המכשיר אחת למספר חודשים. לרוב מדובר בבדיקה פשוטה שאורכת מספר דקות בלבד על ידי טכנאי. מאידך, במקרים רבים מדובר בחולים קשישים, המתקשים להתנייד ולהגיע לבית החולים. היום פועלת אצלנו מערכת אוטומטית המנטרת את הדפיברילטורים מידי לילה, ומעבירה התראות מהדיפיברילטור המושתל ישירות למחשב במערך הקרדיולוגי, ולצוות היחידה לאלקטרופיזיולוגיה. בחדר השינה, ליד המיטה, ישנו מכשיר אשר קולט את המידע על הפרעות קצב, שנאגר במשך היממה בקוצב, ומעביר אותו למחשב שלנו. בקרוב מאד, כל קוצבי הלב ינוטרו מרחוק, ללא צורך להגיע לבית החולים. איש צוות שלנו עובר מידי בוקר על כל ההתראות שנתקבלו במשך הלילה, ומזמן לבדיקה חולים אצלם התגלו הפרעות המצריכות התערבות או שינוי בטיפול התרופתי.
איזון אי ספיקת לב
חולים עם אי ספיקת לב, מהווים אוכלוסיה בסיכון גבוה לאשפוזים חוזרים ולתמותה, וזאת על אף התפתחויות משמעותיות באפשרויות הטיפול במחלה זו בשנים האחרונות.
אחת מהסיבות השכיחות לאשפוז, הינה החמרה של אי ספיקת לב המאופיינת בצבירת נוזלים ומלחים, ובחוסר יכולת של הלב להזרים מספיק דם לאיברים חיוניים. מצב זה יתבטא בקוצר נשימה גובר ובנפיחות (בצקות) ברגליים ובבטן, בשלבים המאוחרים אף יוביל לפגיעה רב-מערכתית עם הפרעה בתפקוד הכבד והכליות.
בעבר רופאים התבססו בעיקר על בדיקה גופנית בכדי לקבוע האם החולה יוצא מאיזון תרופתי ונמצא במצב של עודף נוזלים. בשנים האחרונות פותחו מספר טכנולוגית המאפשרות ניטור מדויק מרחוק של צבירת נוזלים והחמרה של אי ספיקת לב. קיימות טכנולוגיות בהן מוחדרים חיישנים זעירים לגוף, והם משדרים מידע מרחוק על הלחץ בעורק הריאה, בעלייה השמאלית של הלב, ועוד. החולה נדרש מדי יום לבצע בדיקה פשוטה בביתו, כאשר המידע הקריטי אודות מצב הלב מועבר בצורה ממוחשבת הן למטופל ולרופא המטפל. באמצעות החיישן ניתן לזהות סימני החמרה עוד לפני הופעת סימפטומים או סימנים בבדיקה גופנית, וכך אפשר לתת טיפול מקדים ובכך למנוע אשפוזים. מחקרים קליניים הראו ששימוש במערכות מסוג זה, אשר לא נמצאות עדין בשימוש בישראל, מפחית תמותה ואשפוזים, ומשפר את איכות החיים, וכל זאת באמצעות ניטור מרחוק של החולים מביתם.
הערכה ללא מגע אדם של מצב המודינמי
אחת מהבעיות המרכזיות שצפו במהלך השנה האחרונה, התייחסה ליכולת לנטר חולי קורונה בצורה אמינה. במציאות שבה צוות רפואי מכוסה מכף רגל ועד ראש בחליפה אטומה, היכולת לבדוק, להאזין לראותיו או ליבו של החולה נפגעת.
חברת Donisil שנוסדה בישראל בשיתוף בית החולים איכילוב הרימה את הכפפה, וכעת מתבצע מחקר קליני באמצעות מערכת Biosensor לביצוע הערכה ללא מגע פיזי של מצב הלב והריאות של החולה.
המחקר שהתחיל בחולי קורונה, וכעת ממשיך גם בחולים עם אי ספיקת לב הזקוקים לאשפוז בבית החולים, עתיד לספק מדידות של מדדים פיזיולוגים מרובים של המטופל ללא מגע פיזי בין המטפל למטופל.
כך נוכל להבטיח לחולים ניטור בטוח ולא פולשני החל מהשהות בבית החולים, בעת פנייה לרופא בקופת החולים ואפילו בביתו של המטופל.
העתיד צופן לנו שינוי תפיסתי מרחיק לכת של אופן הטיפול בחולי הלב. אם בעבר לא יכולנו להעלות בדעתנו אבחון והחלטה על טיפול, ללא בדיקה גופנית מדוקדקת של המטופל, והאזנה ללבו ולריאותיו באמצעות סטטוסקופ, הרי שטכנולוגיות ההדמיה המתקדמות, בשילוב עם ניטור מרחוק, מאפשרים לנו כבר היום ולבטח בעתיד הקרוב, להגיע לאבחנה מדויקת גם מרחוק ואף ללא צורך במפגש פיזי עם המטופלים.
ד"ר יואב ניב גרנות הוא רופא בכיר במערך הקרדיולוגי של המרכז הרפואי איכילוב - ת"א
