"ניתוח קיסרי יכול להרוס אותנו פיננסית" - גלובל - TheMarker
 

אתם מחוברים לאתר דרך IP ארגוני, להתחברות דרך המינוי האישי

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

תיק מניות

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

לרשימת הקריאה המלאה לחצו כאן
מערכת הבריאות היקרה בעולם

"ניתוח קיסרי יכול להרוס אותנו פיננסית"

שוק הבריאות האמריקאי סובל מכשלים שמייקרים באופן קיצוני את הטיפולים לעומת מדינות אחרות ■ אחת ה"פרוצדורות" היקרות ביותר היא הטיפול בהריון ולידה, שנהפכו למכרה זהב רווי סעיפי חיוב מעורפלים ■ כתבה שנייה בסדרה

40תגובות

רנה מרטין, 31, מניו המפשייר, היתה בחודש השביעי להריונה. אף שלה ולבעלה, מרק וויליט, היה ביטוח רפואי מטעם העבודה, הביטוח לא כיסה עלויות של בדיקות וטיפולים הקשורים להריון וללידה. בני הזוג נאלצו להתייחס לתשעת ירחי הלידה כאל מסע קניות בשוק הבריאות האמריקאי, ולבחור בין שירותים שאין להם מחיר ברור, תוך שהם מתמקחים עם בתי חולים ורופאים - בלי חברת ביטוח שתעשה זאת עבורם.

מיד לאחר שנכנסה להריון, התקשרה מרטין לבית החולים המקומי כדי לברר את מחירי הטיפול בנשים הכורעות ללדת. במשרד החשב של בית החולים אמרו שאין להם תשובה, ולאחר מכן נקבו בטווח מחירים עצום - בין 4,000 ל–45 אלף דולר. "זה היה בלתי ייאמן", מספרת מרטין, "שאלתי אותם: 'איך אתם לא יודעים? הרי אתם בית חולים'".

כתבות נוספות ב-TheMarker

בחירת רופא בתשלום בבתי החולים - אסון?

המכונית המשפחתית הטובה ביותר בישראל

נוחי דנקנר יברח מהארץ?

NYT

באמצע ההריון נאבקה מרטין לקבל הנחה על בדיקת אולטרסאונד, שמחירה 935 דולר, בטענה כי כבר שילמה למפענח הסקירה 256 דולר. הבדיקה, היא אומרת, ארכה רק 20 דקות, והמכונה נקנתה לפני כמה שנים. בסוף, היא שילמה 655 דולר. "ההרגשה היתה כמו במגרש מכוניות משומשות", מתארת מרטין, לשעבר מנהלת גלריית אמנות, שמתכננת להתחיל ללמוד לתואר שני בסתיו, את החוויה המתסכלת.

תופעת לוואי: תמריץ לבדיקות מיותרות

כמו מרטין, נשים רבות בארה"ב שנכנסות להריון מגלות לתדהמתן כי מחירי הבדיקות והטיפולים שלהם הן נזקקות הוכפלו פי שלושה מאז 1996, לפי נתוני חברת המחקר טרובן הלת' אנליטיקס. לידה היא יקרה במיוחד בארה"ב - הטיפולים באם וברך הנולד הם המקור הגדול ביותר לתשלומים של חברות ביטוח ותוכניות בריאות ממלכתיות. העלויות המצטברות של ארבע מיליון הלידות בשנה בארה"ב גבוהות מ–50 מיליארד דולר.

אף שעלויות הלידה נמוכות בהרבה במדינות מפותחות אחרות, מחקרים מראים כי ליולדות במדינות אלה יש גישה לשירותים לא פחות טובים ומתקדמים מלאמריקאיות. "זה לא שאנחנו מקבלים שירותים טובים יותר", מסביר ג'רארד אנדרסון, כלכלן בבית הספר ג'ונס הופקינס ללימודי בריאות ציבורית, החוקר עלויות בריאות בינלאומית. "אנחנו פשוט משלמים כל אחד בנפרד עבור כל שירות - ומשלמים יותר על כל שירות".

לדברי קייטי קוזימניל, פרופסור לבריאות ציבורית באוניברסיטת מינסוטה, לתשלומים הגבוהים יש תופעת לוואי נוספת. הם מגבירים את התמריץ של המוסדות הרפואיים לשלוח נשים בהריון לבדיקות מיותרות, מאולטרסאונד ועד בדיקות דם. ההשלכות הכלכליות של עלויות הטיפול בהריון ולידה בארה"ב חמורות. ב–2011 היו 62% מהנשים בארה"ב המבוטחות שלא דרך מקום העבודה, נטולות כיסוי הריון, כמו מרטין. עם זאת, גם נשים עם כיסוי ביטוחי צריכות לשלם דמי השתתפות עצמית גבוהים, וחלק מהבדיקות אינן מכוסות.

בין 2004 ל–2010 המחירים ששילמו חברות ביטוח בארה"ב עבור לידות רגילות עלו ב–49%, ועבור ניתוחים קיסריים - ב–41%. העלות למבוטחים עצמם התייקרה פי ארבעה, לפי דו"ח שפירסמה חברת טרובן, שהוזמן על ידי שלושה ארגוני בריאות. המחיר הממוצע הכולל לטיפול באשה בהריון וברך הנולד היה 30 אלף דולר ללידה רגילה ו–50 אלף דולר לניתוח קיסרי. חברות הביטוח שילמו בממוצע 18.3 אלף דולר ו–27.9 אלף דולר, בהתאמה.

נשים עם ביטוח שילמו בממוצע 3,400 דולר מכיסן, לפי סקר של קבוצת צ'יילדבירת' קונקשן. לפני שני עשורים נשים נדרשו בדרך כלל לתשלום סמלי - וגם זה רק אם היו מעוניינות בחדר פרטי או בטלוויזיה בחדר.

רק באמריקה - חיוב נפרד

ברוב המדינות המפותחות האחרות, הטיפול בהריון ולידה הוא חינם לכל, או זול בהרבה מאשר בארה"ב, מאחר שהוא נחשב חיוני להבטחת בריאותם של הדורות הבאים. אירלנד, לדוגמה, מעניקה טיפול חינם בבתי החולים הציבוריים, כשניתן גם לבחור בלידה פרטית תמורת תשלום. המחיר הממוצע ללידה רגילה בשווייץ, צרפת והולנד הוא 4,000 דולר. במדינות אלה הגבלת המחיר היא תוצאה של פיקוח מחירים ורגולציה קפדנית - והאמהות משלמות חלק זעום מהעלות.

יתרה מזאת, רמת המחירים גבוהה בהרבה בארה"ב, אף שבצרפת ובמדינות אחרות היולדות מאושפזות קרוב לשבוע כדי להתאושש וללמוד להיניק - בעוד שהנשים בארה"ב משוחררות מבית החולים יום־יומיים אחרי הלידה. הסיבה העיקרית לכך היא שחברות הביטוח האמריקאיות לא משלמות על שירותים שאינם חיוניים מבחינה רפואית.

רק בארה"ב החיוב בגין טיפול בהריון מופרד לסעיפים - מגמה שתפסה תאוצה בעשור האחרון, אומרים רופאים. אין פריט קטן מכדי לשגר בגינו חשבונית. חיובים שלפני 20 שנה היו חלק מחבילה כוללת שמכוסה בדמי האשפוז, מתומחרים בנפרד ומנפחים את העלויות. יש מחיר נפרד לחדר הלידה, לאמבט לידה ולכל לילה בחדר חצי־פרטי - בדרך כלל אלפי דולרים. אפילו להסרת השליה יש מחיר נפרד.

כל בדיקה חדשה היא מקור להכנסה נוספת. בדיקת סוג הדם, הנחוצה לפני כל לידה, תעלה מאות דולרים. עבור חיטוי חבל הטבור תשלמו עד 20 דולר ‏(מחירו של חומר החיטוי בבית מרקחת הוא 2.59 דולרים‏). רופאי נשים, שעשו בדיקות אולטרסאונד שגרתיות בקליניקות שלהם כחלק מחבילת ההריון, גובים עתה תשלום נפרד על כל בדיקה או שהם שולחים את הפציינטית לטכנאי רדיולוגיה, שתעריפיהם גבוהים עוד יותר.

העלות המצטברת היא מבהילה. "יצרנו תמריצים לייקור הטיפול הרפואי, במקום לשיפור איכותו", אומרת מורין קורי, מנהלת צ'יילדבירת' קונקשן.

שימוש נרחב במיילדות

למרות העלות האסטרונומית של הטיפולים הרפואיים הניתנים בהריון ולידה, בארה"ב יש שיעור גבוה יחסית של תמותת יולדות ותינוקות בין המדינות המפותחות. אחת הסיבות לכך היא שבארה"ב חיות נשים עניות ובלתי מבוטחות רבות, שאינן מקבלות טיפול בתקופת ההריון.

גם גורמים חברתיים תורמים להתייקרות הטיפול. הגיל הממוצע של היולדות האמריקאיות עולה עם השנים, ולכן הן זקוקות לבדיקות מקיפות ויקרות יותר. רופאי נשים ניצבים בפני סיכוני תביעות ומשלמים מאות אלפי דולרים בשנה על ביטוח, ולמרות זאת פחות מ-25% מהתשלומים הגדולים על שירותי רפואה בהריון ובלידה מגיעים אליהם, משום שרבים מהם גובים סכום קבוע לטיפול במשך תשעה חודשים, בלי קשר למספר הביקורים, אומר ד"ר רוברט פלמר, יו"ר הוועדה לכלכלת בריאות בקולג' האמריקאי לרופאי נשים וגינקולוגים. רופא מיילד מקבל ישירות עד 8,000 דולר ללידה רגילה במנהטן ופחות מ–4,000 דולר בדנוור, לפי חברת המחקר Fair Health.

מחקרים גילו כי יותר מ–30% מהנשים בארה"ב עוברות ניתוח קיסרי או זירוז לידה - שיעור גבוה בהרבה מבמדינות מפותחות אחרות, והרבה יותר ממה שהקולג' האמריקאי לרופאי נשים, אחד הארגונים המובילים בתחום, מעריך כנחוץ.

גורם אחד המסייע להפחית עלויות במדינות אחרות הוא השימוש הנרחב במיילדות, שמבצעות חלק ניכר מהבדיקות ואת הלידות הפשוטות - רופאי נשים נחשבים שם מומחים המתערבים רק כשמתעורר סיכון. 68% מהלידות בבריטניה נעזרות במיילדות ו–45% בהולנד, לעומת 8% בלבד בארה"ב. בגרמניה, מיילדות קיבלו 325 דולר ללידה של 11 שעות ו–30 דולר לשעת קבלת קהל ב–2011.

בארה"ב, החל ב–2014 חברות ביטוח יידרשו לכלול כיסוי הריון ולידה כחלק מרפורמת הבריאות שיזם הנשיא ברק אובמה, כך שאף אשה לא תצטרך לשלם הכל בעצמה. עם זאת, החוק אינו מפרט אילו שירותים ייכללו בכיסוי. בכל מקרה, אם עלויות הטיפול בהריון ולידה לא ירוסנו, מדינות רבות בארה"ב ייקלעו למשבר תקציבי.

מדיקייד, תוכנית הבריאות הממשלתית למעוטי יכולת, משלמת כיום עבור יותר מ–40% מהלידות בארה"ב, ועל מחצית הלידות בלואיזיאנה וטקסס. אבל אפילו תוכנית זו, שנחשבת כה קמצנית עד שרופאים רבים מסרבים לעבוד איתה, שילמה בממוצע 9,131 דולר ללידה רגילה ו–13.6 אלף דולר ללידה בניתוח קיסרי.

"בכוננות ספיגה"

מרטין היתה מוטרדת מאוד שהלידה תסתבך, ועמה החשבון. "ניתוח קיסרי היה עלול להרוס אותנו פיננסית", היא אומרת. ב-25 במאי ילדה מרטין בת בשם איסלה דייזי, בלידה רגילה, וחזרה עמה הביתה לאחר יומיים אשפוז.

בעלה והיא שמחים ועייפים, אבל חוששים שהחשבונות יגיעו לסכום של יותר מ-32 אלף דולר, לפני שיתחילו במשא ומתן על מחירי הבדיקות והטיפולים. הלידה שלה זורזה, וזה דרש מעקב צמוד. היא גם קיבלה זריקת אפידורל. "אנחנו בכוננות ספיגה", הם מסכמים את מצבם. והם אינם מתכוונים לחיתולים של איסלה דייזי.

ישראל: מערכת בריאות ציבורית חזקה ורגולציה קפדנית - מרשם להצלחה / רוני לינדר-גנץ

השוואת מחירי הלידות בין ארה"ב לישראל יכולה לספר לישראלים בכמה נתונים פשוטים עד כמה מערכת הבריאות הישראלית, על כל מגרעותיה הרבות, היא עדיין מקור לגאווה לאומית.

נתחיל בברור מאליו: יולדת בישראל לא משלמת עבור לידה - בין אם זו היתה פשוטה וקלה, מסובכת יותר כמו בניתוח קיסרי, או המסובכת והיקרה ביותר, לידת פג או כמה פגים. אפשר רק לדמיין את מהומת האלוהים שהיתה מתחוללת פה אם מישהו היה מעלה על דעתו לחייב יולדות לשלם עבור הלידה, או אפילו לגבות השתתפות עצמית מינימלית.

נמשיך עם הנתונים המספריים הבאים: בתי החולים בישראל מקבלים עבור לידה, כולל אשפוז של היולדת והתינוק לאחר הלידה, סכום של 12.4 אלף שקל ‏(3,400 דולר‏) - בין אם זו לידה רגילה ובין אם ניתוח קיסרי - לעומת עלות של לידה בארה"ב שמגיעה לעשרות אלפי דולרים.

בניגוד לארה"ב, התשלום עבור לידה הוא קבוע מראש. אין תמחור נפרד לפעולות כמו הוצאת שליה וחיטוי חבל הטבור. התעריפים האבסורדיים שהתפתחו בארה"ב מנפחים יותר ויותר את מחירי הלידות, מקשים על היולדות לשלם עבור הלידות - וההוצאה הלאומית האמריקאית על בריאות מרקיעה שחקים.

גם בדיקות ההריון הכלולות בסל הבריאות הישראלי הן נרחבות ביותר, בכל קנה מידה. כל מעקב ההריון הרפואי, בדיקות אולטרסאונד, סקירות ובמקרים מסוימים גם בדיקות יקרות כמו מי שפיר וסיסי שליה - כלולות בסל הבריאות וניתנות בלא תשלום נוסף מצד המטופלת.

העובדה שמחירי הלידות בישראל נמוכים בעשרות אחוזים לעומת ארה"ב אינה גורמת ללידות להפוך לסרח עודף או לשירות לא משתלם ולא רצוי מבחינת בתי החולים. להפך: הם מתחרים ביניהם על הלידות, משדרגים את חדרי הלידה וקורצים ליולדות בכל דרך אפשרית - רק שיבואו. זה לא שתמחור הלידות בישראל גבוה כל כך, כמו העובדה שהכסף משולם לבתי החולים על ידי הביטוח הלאומי ‏(ולא על ידי קופות החולים‏) - כלומר, הסכום במלואו ‏(בלי הנחות‏), ובאופן מיידי.

מבחינת תמותת תינוקות, ישראל במצב טוב בהרבה מארה"ב וגם טוב מממוצע מדינות ה–OECD. מספר התינוקות שמתו בישראל עד שנה לאחר הלידה בישראל היה 3.5 לכל 1,000 לידות בממוצע ב–2011, לעומת 6.1 מקרי מוות של תינוקות בארה"ב ‏(ממוצע ה–OECD הוא 4 מקרי מוות ל–1,000 לידות‏). במלים אחרות: הכסף הגדול לא "מייצר" תוצאות בריאות טובות יותר - אולי להפך.

לידה היא כמובן רק דוגמה אחת לפערים האדירים ביעילות הכלכלית בין מערכת הבריאות הישראלית לאמריקאית. פערים שמוכיחים כי מערכת בריאות ציבורית חזקה עם ביטוח בריאות ממלכתי ורגולציה קפדנית כמו שיש בישראל, היא המתכונת הנכונה יותר לניהול מערכות בריאות - בוודאי בעידן שבו הוצאות הבריאות של כל הממשלות מאמירות בהתמדה בשל הזדקנות האוכלוסייה והתקדמות הטכנולוגיה.



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר TheMarker

סדר את התגובות

כתבות ראשיות באתר

כתבות שאולי פיספסתם

*#