קופות החולים מפגרות אחר שאר העולם: 
הריונות מאימהות פונדקאיות אינם זכאים לכל ההטבות - בריאות - TheMarker
 

אתם מחוברים לאתר דרך IP ארגוני, להתחברות דרך המינוי האישי

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

תיק מניות

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

לרשימת הקריאה המלאה לחצו כאן

קופות החולים מפגרות אחר שאר העולם: 
הריונות מאימהות פונדקאיות אינם זכאים לכל ההטבות

זוג שפנה להליך פונדקאות גילה כי אינו זכאי להחזרים על בדיקות הריון ■ בעקבות פניית TheMarker - מכבי תממן את תרומת הביצית

תגובות

עולם הפריון, ההריון והלידה מתקדם ומשתכלל בקצב מהיר בשנים האחרונות, כאשר ילדים רבים בישראל נולדים למשפחות שנעזרות בטכנולוגיות רפואיות חדשות - אך קופות החולים והביטוחים המשלימים שלהן לא תמיד עומדים בקצב ומתאימים את עצמם למציאות המשתנה. לפעמים, מבוטחים ותיקים שפונים להליכים פחות שגרתיים של הורות, מגלים כי הם אינם מכוסים בביטוח המשלים של הקופה.

כך למשל קרה לנגה (שם בדוי) ובן זוגה, מבוטחים במכבי, שלא יכלו להביא ילד לעולם באופן טבעי, ופנו להליך של פונדקאות עם תרומת ביצית המתבצעת בגיאורגיה. נגה חברה בביטוח המשלים המשודרג ביותר של מכבי - מכבי שלי. לדבריה, "הסיבה המרכזית להצטרפותי למכבי שלי היתה חבילת ההריון והלידה האטרקטיבית, הכוללת החזרי בדיקות בסכומים של עד 2,000 שקל. ידעתי שאנחנו מתכוונים להרחיב את המשפחה ולכן הצטרפתי לביטוח". אלא שבמהלך התהליך, לאחר שהפונדקאית בגיאורגיה כבר היתה בהריון עם בנם, בני הזוג גילו כי העובדה שההריון מתרחש ברחם של אישה אחרת - שוללת מהם את רוב הזכויות הכספיות שניתנות בפוליסה לנשים בהריון.

"למרות שמבחינה משפטית דיני כדין כל אם היולדת את תינוקה בעצמה, גיליתי שהפוליסה של מכבי שלי מפלה לרעה לידות פרי פונדקאות", מספרת נגה. "הדבר לא נכתב במפורש בשום מקום, אך כשביקשתי לברר את זכויותיי טלפונית - נאמר לי במפורש שזה לא כולל פונדקאות".

תמר מצפי

לטענתה, "מדובר בביטוח יקר במיוחד שהצטרפתי אליו בעיקר בגלל חבילת הלידה - כי ידעתי שנרצה להביא ילד לעולם. אני משלמת בגין הביטוח 120 שקל בחודש". נגה מחדדת כי "הפונדקאות שלי התרחשה בגיאורגיה, אך על ידי צוות רפואי ישראלי כאשר הבדיקות (מי שפיר וצ'יפ גנטי) נשלחו לפענוח בארץ, כמו כל בדיקה של כל אשה בהריון".

ההחרגה לא נוגעת רק להחזר על בדיקות הריון אלא גם על מימון תרומת הביצית עצמה, כשזו נעשית בהליך של פונדקאות (ולא בהחזרה לרחמה של האם עצמה) - הליך שרלוונטי במקרים רבים לזוגות הומואים, אך גם לזוגות סטרייטים. נגה גילתה כי בעוד שמכבי נותנת החזר על מרבית הסכום למבוטחות הנזקקות לתרומת ביצית "רגילה", גם ללא ביטוחים מיוחדים כמו מכבי שלי, כאשר מדובר בהליך פונדקאות - לא ניתן החזר שכזה. "המכשול מוצב מבלי לציין זאת רשמית", אומרת נגה ומוסיפה כי, "מבחינת הגיל שלי אני זכאית להחזר על תרומת ביצית, אבל יש קריטריון לפיו מקבלים את ההחזר רק אחרי ניסיון להחזרת הביצית לרחם של המבוטחת. כלומר - זה לא יכול להיות לפונדקאות, וכך גם נאמר לי רשמית".

נגה מתקוממת על מה שהיא רואה כ"אמירה ש'אם יש להם כסף לפונדקאות - הם יכולים לשלם גם על תרומת הביצית'. זה בדיוק ההפך, זוגות משלמים את כל חסכונותיהם כדי להביא ילד, ובמקום להקל עליהם מערימים עוד הוצאות. המסר זה שאם אתה עושה הליך פונדקאות - אין לך זכויות".

בעקבות פניית TheMarker, במכבי הודיעו כי נגה תקבל החזר עבור תרומת הביצית בפונדקאות, אך לא עבור בדיקות ההריון. "מכבי תסייע לנגה במימון תרומת הביצית בהתאם לסכומים הרשומים בתקנון השב"ן (הביטוח המשלים)", נמסר מהקופה. "מימון זה יינתן על אף שמדובר בתרומת ביצית מחו"ל להחזרה לפונדקאית, ולא בהחזרת הביצית לרחמה של חברת השב"ן. מכבי בחרה לפרש את תקנון השב"ן לקולה בעניין זה, גם לאור עמדת בית הדין הארצי לעבודה ועמדת הרגולטור". באשר לבדיקות ההריון, ממכבי נמסר כי "מכיוון שמדובר באשה שאינה חברת מכבי ואינה חברת שב"ן, לא ניתן לכסות את הבדיקות כאמור".

בקופות האחרות מתברר כי אף אחת מהן לא מממנת בדיקות הריון של נשים פונדקאיות בחו"ל - אלא רק אם הפונדקאית היא חברת הקופה. לגבי החזר על תרומת ביצית בפונדקאית - הקופות, בדומה למכבי, יותר פתוחות לנושא וכולן, למעט קופת חולים מאוחדת, מציעות החזרים עבור תרומת הביצית לפחות באחד מרבדי הביטוח: בכללית קיים החזר בפלטינום (עד 12 אלף שקל). מלאומית נמסר כי "אם קיימת בעיה רפואית אצל האשה - בתחום איכות הביציות, ובעיה המונעת ממנה לשאת את העובר ומחייבת פונדקאות - יאושר החזר בגין העלות עבור תרומת הביציות בחו"ל, גם אם מדובר בתהליך פונדקאות". ההחזר הוא 80 אחוז מההוצאה ועד 8,522 שקל לתרומה.



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר TheMarker

סדר את התגובות

כתבות ראשיות באתר

כתבות שאולי פיספסתם

*#