מי כלול בפוליסת ביטוח הבריאות החדשה ומה היא כוללת? - בריאות - TheMarker
 

אתם מחוברים לאתר דרך IP ארגוני, להתחברות דרך המינוי האישי

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

תיק מניות

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

לרשימת הקריאה המלאה לחצו כאן
שאלות ותשובות

מי כלול בפוליסת ביטוח הבריאות החדשה ומה היא כוללת?

המדינה קובעת פוליסה אחידה לניתוחים והמבוטחים יחויבו לבחור רופא מתוך רשימות סגורות ■ מה אומרות התקנות החדשות, מה מטרת השינוי ומה הצעד הבא? תשובות לשאלות על המהפכה בביטוחי הבריאות

40תגובות

מה אומרות התקנות החדשות?

מעכשיו חברות הביטוח יחויבו 
למכור לנו פוליסה אחידה לניתוחים, תחליפי ניתוח וייעוצים (חוות דעת שנייה) - פרקים שמהווים כיום את ליבת ביטוחי הבריאות ומממנים את מרבית שוק הבריאות הפרטי. הפוליסה האחידה תכלול רשימות סגורות של רופאים (הסדר), וחברות הביטוח לא יוכלו להציע לנו החזר על התקשרות עם רופא שאינו ברשימה. מכיוון שהפוליסה תהיה אחידה, התחרות תהיה על מחירי הפרמיות וכנראה שגם על זהות המנתחים ברשימות.

בנוסף, לראשונה הרגולטור יוכל לשנות את מחירי הפרמיות ואת הזכויות בפוליסה האחידה מדי כמה שנים, בהתאם לשינויים בעולם הרפואה - כמו שקורה בביטוחים הקבוצתיים ובביטוחים המשלימים של קופות החולים. צעד זה אמור להוזיל מאד את הפרמיה החודשית. הפוליסה גם קובעת תשלומי השתתפות עצמית קבועים לכל ניתוח. מחירי הניתוחים יהיו סופיים, ויכללו את כל המרכיבים. בנוסף, נאסר על חברות הביטוח למכור הרחבות לביטוח הניתוחים והייעוצים.

רויטרס

לא תהיה כל אפשרות לבחור רופא מחוץ לרשימה?

האפשרות הזאת תצומצם משמעותית. מי שיתעקש על כך, יידרש לשלם מכיסו מחוץ לביטוח. חברות ביטוח קטנות מאוד (שמחזיקות בפחות מ–6% מהשוק) יורשו להציע מסלול של החזר, כדי לעודד את התחרות ולהעיר את השוק הריכוזי של ביטוחי הבריאות, ש–96% ממנו נשלט על ידי חמש חברות גדולות.

מה מטרת השינוי?

לשינוי יש כמה מטרות. אחת מהן היא הפחתת עלויות - ברגע שמגבילים את חברות הביטוח לרשימות סגורות של רופאים, מפחיתים את עלויות השכר; וברגע שמחדשים את התעריפים מדי כמה שנים, שומטים את הקרקע מהצידוק האקטוארי של חברות הביטוח לגבות פרמיה מנופחת בגלל הסיכון העתידי שלהן.

פוליסה אחידה גם תיצור תחרות על הפרמיות בין חברות הביטוח, ובהמשך גם בין חברות הביטוח לביטוחים המשלימים. לפי ההערכות במשרדי האוצר והבריאות, שילוב של כל הגורמים הללו יוביל להפחתה של 20%–30% בפרמיה החודשית.

מטרה נוספת היא להקל על המבוטחים להבחין בין החברות השונות (כיום זאת משימה כמעט בלתי־אפשרית), לעשות סדר בתשלומים ולגרום לשקיפות - כך שהמבוטחים לא יגלו בבוקר הניתוח או כמה ימים לפניו שהעלות גבוהה משחשבו.

איך תושג השקיפות?

בזכות העובדה שהפוליסה קובעת שמחיר הניתוח יכלול את כל המרכיבים. כיום לא נדיר שמטופלים מגלים בסמוך לניתוח שעליהם לשלם בנפרד לאביזר שמושתל בהם - עניין של אלפי שקלים. לעומת זאת, בבתי החולים הציבוריים, המחירון שמשלמות הקופות לבית החולים כולל את כל האביזרים.

מלבד המחיר, האם יהיו הבדלים נוספים בין חברות הביטוח?

סביר להניח שהמלחמה הגדולה בין החברות תהיה על הרופאים ברשימות. ברגע שהפוליסה זהה, המחיר הוא כמעט הדבר היחיד שהן יכולות להתחרות בו - מלבד השירות. לפיכך, ניתן לומר שהרופאים גם מפסידים וגם מרוויחים מהמהלך: מצד אחד הם כבר לא יוכלו לגבות כל מחיר שעולה על רוחם עבור ניתוח או טיפול, אלא ייצטרכו להיצמד להסכם שלהם עם חברות הביטוח. מצד שני - חברות הביטוח יחזרו אחריהם, בעיקר אחר הבכירים, מה שעשוי להעלות את "מחירם". בוועדת גרמן היו ערים לנושא, וקבעו כי חברת ביטוח לא תוכל לדרוש מרופא בלעדיות תמורת הכללתו ברשימה. מצד שני, אין דרך למנוע מרופא להבטיח בעצמו בלעדיות לחברה.

על מי תחול הפוליסה החדשה?

הפוליסה תחול על כל מי שירכוש ביטוח בריאות בעתיד, וכן על כל בעלי הביטוחים הקולקטיבים (דרך מקום העבודה) - במועד חידוש הפוליסות הקולקטיביות. השינוי לא יחול על מי שכבר היום מחזיק בביטוח בריאות מסחרי פרטי. במשרדי האוצר והבריאות מקווים שמבוטחים רבים שיראו כי הפרמיות בביטוח החדש זולות יותר יעברו לתכניות הביטוח הללו ויעזבו את ביטוחי הפרט היקרים.

ומה לגבי הביטוחים המשלימים של קופות החולים?

לפי התוכנית המקורית של ועדת גרמן, הביטוחים המשלימים אמורים ליישר קו עם הפוליסה החדשה, ותוכנית ברוח זו היתה אמורה להיכלל בחוק ההסדרים. בהוראת היועץ המשפטי לממשלה, הנושא הוצא מחוק ההסדרים. בקרוב מתכוונים במשרד הבריאות לקדם חקיקה ראשית שתצרף את הקופות לפוליסה האחידה.

מי קובע מה תכלול הפוליסה?

הרגולטור, כלומר משרדי הבריאות והאוצר. אחרי שנים של רוח רעה בין המשרדים נוצר שיתוף פעולה שמאפשר את הרפורמה.

מה הצעד הבא?

הצעד הבא, לאחר צירוף הביטוחים המשלימים לפוליסה האחידה, יהיה מנגנון של איזון סיכונים בין חברות הביטוח לקופות החולים, שיפצה את הקופות על כך שחברות הביטוח יכולות לבצע חיתום ולקבל לשורותיהן רק מבוטחים צעירים ובריאים "בסיכון נמוך" מבחינה ביטוחית, ואילו קופות החולים מחויבות לקבל לשורותיהן כל מבוטח.

בנוסף, האוצר צפוי לפרסם מחשבון שקוף לחישוב והשוואת תוכניות הביטוח, שיתרום לתחרות ולהפחתת מחירים.



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר TheMarker

סדר את התגובות

כתבות ראשיות באתר

כתבות שאולי פיספסתם

*#