מבוטחים יוכלו לבחור מבין בתי החולים שבהסכם - חדשות - TheMarker
 

אתם מחוברים לאתר דרך IP ארגוני, להתחברות דרך המינוי האישי

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

תיק מניות

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

לרשימת הקריאה המלאה לחצו כאן

מבוטחים יוכלו לבחור מבין בתי החולים שבהסכם

חוזר חדש של משרד הבריאות מרחיב את זכויות המבוטחים: ניתן לפנות לרופאי הקופה בכל הארץ, לפנות למוקדי רפואה דחופה ללא הפניה ולבחור בין הספקים השונים שעמם הקופה עובדת

תגובות

אפשרויות הבחירה של מבוטחי קופות החולים עומדות להתרחב בקרוב: חוזר חדש של משרד הבריאות מרחיב את יכולת הבחירה של המבוטחים בין ספקים שונים שעמם עובדת קופת החולים שלהם, קובע באילו שירותים תינתן אפשרות בחירה גדולה יותר מבאחרים, ומגביר את השקיפות שהקופות מחויבות לנקוט מול המבוטחים שלהן לגבי הזכויות המגיעות להם. ההוראות ייכנסו לתוקף לקראת סוף 2011.

אחת התלונות הנפוצות של מבוטחי קופות החולים נוגעת למגבלות שהקופות מציבות בפניהם בכל הנוגע לבחירה ברופאים, בתי חולים, מכונים ושאר נותני שירותים בתחום הבריאות. קופות החולים כורתות הסכמים עם ארגונים אלה ("הסדרי בחירה"), ופעמים רבות מחליטות לאן להפנות את המבוטחים לפי שיקולים כלכליים שקשורים בהסכמים אלה. למשל, אם לקופה מסוימת יש הסכם עם בית חולים שלפיו החל במספר מסוים של מבוטחים שיופנו אליו, התשלום על כל מבוטח נוסף יירד משמעותית - הקופה תעדיף להפנות יותר מבוטחים לבית חולים זה על חשבון אחרים.

החוזר החדש מגביל את השיקולים הכלכליים שיכולות קופות החולים להפעיל כשהן מפנות מבוטחים למוסדות השונים. כך, למשל, קובע החוזר כי לגבי שירותים שניתנים באשפוז, קופת החולים תידרש לפרסם את רשימת בתי החולים שעמם יש לה הסכם ושעומדים לבחירת המבוטח, ומתוך בתי חולים אלה ייאסר עליה לקבוע דירוג או סדר עדיפויות בהפניית מבוטחים. למבוטחים, לפיכך, תהיה בחירה חופשית בין כל בתי החולים שעמם לקופה יש הסכם.

עוד קובע החוזר כי לפני שהקופה מנפיקה למבוטח טופס התחייבות (הפניה) לבית החולים, עליה ליידע את המבוטח על שאר הספקים שבינם הוא יכול לבחור במסגרת הסכמי הבחירה בקופה, ואף להפנות אותו לאתר האינטרנט של הקופה, שבו יופיעו כל אפשרויות הבחירה. באשר לרופאי משפחה, ילדים ורופאים מקצועיים, החוזר קובע כי מבוטחים יוכלו לפנות לכל רופא שעמו יש לקופה הסכם בלא הגבלה.

עוד קובע החוזר רשימה סגורה של שירותים מיוחדים שניתנים בבתי חולים או בקהילה, וגם לגביהם על הקופה לפרסם את רשימת הספקים שעמם היא עובדת ולאפשר למבוטחים בחירה חופשית בין הספקים, בלא כל סינון או הגבלה פרט לטופס הפניה.

השירותים המיוחדים הם שירות כירורגי, שירותי פריון (לרבות הפריה חוץ גופית), דיאליזה, טיפולים אונקולוגיים, מעקב וטיפול במושתלים, מכונים להפרעות שינה, שרותי דימות, מכוני אבחון כמו EEG וארגומטריה, ומכונים כמו מכון להתפתחות הילד, גסטרואנטרולוגיה ואחרים.

באשר למרכזים לרפואה דחופה, ההפניה תהיה פתוחה לכל מבוטחי הקופה בכל מקום בישראל, והקופה מחויבת לאפשר פנייה ישירה של המבוטח למרכזים, בלי צורך בהפניה.

חלק חשוב בחוזר מתייחס לנושא הרצף הטיפולי, כלומר זכותו של המטופל להמשיך לקבל טיפול מתמשך באותו מוסד או אצל אותו רופא. כיום מתרחשים לא מעט מקרים שבהם נאלצים מטופלים לעבור מבית חולים אחד למשנהו באמצע טיפול - כי הקופה סיימה את ההסכם עם בית החולים הראשון וכרתה הסכם עם אחר, או מעוניינת מסיבות כלכליות שונות להפנות מבוטחים לבית חולים אחר.

החידוש בחוזר הוא שהוא קובע רשימה סגורה של שירותים רפואיים שבהם על הקופה יהיה לאפשר המשך טיפול גם אם יחולו שינויים בהסדרי הבחירה שלה.

השירותים הם אשפוז או ניתוח חוזר כתוצאה מאותו מצב רפואי, אונקולוגיה, טיפולי דיאליזה, טיפולי התפתחות הילד, פיזיותרפיה, ביקורת לאחר ניתוח ומעקב וטיפול במושתלים.

החוזר מבקש להגביר את השקיפות של הקופות כלפי המבוטחים שלהן. הוא קובע כי עליהן לפרסם את פרטי ספקי הבריאות שעומדים לרשות המבוטחים (כולל כתובת, דרכי התקשרות ושעות קבלה) בהרחבה באתר האינטרנט של הקופה, במקום בולט בכל מרפאות הקופה, במוקדי הקופות בבתי החולים, וכן למסור למבוטח שיבקש זאת העתק ללא תשלום.

באגודה לזכויות האזרח פעלו זמן רב בשיתוף עם האגודה לזכויות החולה והקליניקה המשפטית מזו"ר במכללה למינהל למען הרחבת הסדרי הבחירה והגבלת החופש הכלכלי של קופות החולים בתחום.

לדברי רמי אדוט, האחראי על תחום הבריאות באגודה לזכויות האזרח, החוזר החדש מהווה התקדמות משמעותית: "החוזר גם מגדיל את אפשרויות הבחירה של המבוטחים וגם את השוויון ביניהם כי הוא מונע הסטת מבוטחים ממוסד אחד למשנהו משיקולים כלכליים - דבר שפגע בעיקר בתושבי הפריפריה".

עם זאת, לדבריו, הארגונים מצפים שמשרד הבריאות יקבע בצורה ברורה מהם ה"מרחק הסביר" ו"הזמן הסביר" שבהם חייבת קופת החולים לספק את השירות למבוטחים - דבר שאינו קבוע כיום בחוק.

"החוזר חשוב מאוד, אך הסיכוי שהוא אכן ימומש תלוי מאוד במבוטחים עצמם", מסכם אדוט. "ככל שהציבור יהיה מודע לזכויותיו ויידע להתלונן כשמפירים אותן - כך יהיה ניתן לממש את העקרונות הנכללים בחוזר".



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר TheMarker

סדר את התגובות

כתבות ראשיות באתר

כתבות שאולי פיספסתם

*#