כללית רוצה את הכתר: תציע כיסוי של עד 70% בטיפול שיניים למבוגרים

קופות החולים העניקו עד היום טיפולים חינם לילדים בלבד. הכללית יוצרת טלטלה בשוק רפואת השיניים - ומציעה כיסוי נרחב למבוטחי הפלטינום וטיפולים בחינם עד גיל 18, תמורת תוספת לתשלום החודשי. אתמול אישר סגן שר הבריאות את התוכנית החדשה

רוני לינדר-גנץ
רוני לינדר
רוני לינדר-גנץ
רוני לינדר

<< שוק רפואת השיניים בישראל עומד בפני טלטלה: שירותי בריאות כללית, הקופה הגדולה במדינה, תשיק בתחילת ספטמבר כיסוי חדש ורחב ביותר לרפואת שיניים לילדים ולמבוגרים - כך נודע ל-TheMarker. סגן שר הבריאות, יעקב ליצמן, אישר אתמול את התוכנית, שעליה שוקדים בכללית במשך חודשים.

הכיסוי יהיה במסגרת "כללית פלטינום" - הרובד המתקדם של הביטוח המשלים בקופה. הכיסוי החדש כולל כ-150 טיפולי שיניים משמרים בחינם לילדים עד גיל 18, והנחה של 70% למבוטחים בני יותר מ-18. שאר הטיפולים, כולל אורתודונטיה, שתלים, כתרים, שיניים תותבות וטיפולי חניכיים, יינתנו בהנחה של 50%. בשלב הראשון הטיפולים יינתנו ברשת מרפאות השיניים של הכללית, "כללית סמייל", וההנחות הן ביחס למחיר המחירון של הרשת. בביטוח החדש לא נכללים שני טיפולים: החלפת כתר והחלפת סתימות שלא מתוך צורך רפואי אלא מסיבות אחרות, כמו סיבות אסתטיות. מנגד, החלפת כתר או סתימה מסיבה רפואית - מכוסות בביטוח החדש.

התוספת שתיגבה ממבוטחי כללית פלטינום בעבור הכיסוי החדש נעה בין 2.5 שקלים בחודש ל-15.5 שקל - לפי קבוצות גיל. בסך הכל נעים תעריפי פלטינום, כולל התוספת החדשה, בין 13 שקל בחודש ל-86 שקל - לפי גיל המבוטח.

בכללית מבוטחים 3.9 מיליון איש, מהם 2.6 מיליון מבוטחים ב"כללית מושלם" - הרובד הבסיסי של הביטוח בקופה, וכ-500 אלף איש מבוטחים גם בביטוח ה"פלטינום".

מבוטחי כללית פלטינום יצורפו באופן אוטומטי לתוכנית, והפרמיה החודשית שלהם תעלה ב-2.5-15.5 שקל. מבוטחי כללית מושלם שירצו להצטרף לכללית פלטינום יידרשו להמתין כחצי שנה כדי לקבל את שירותי הרפואה המשמרת, וכשנה לשאר הטיפולים. ההנחות יינתנו במקום - כלומר, ללא צורך לשלם מחיר מלא ולקבל החזר.

התוכנית נבדקה באגף לפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות על ידי רויטל טופר חבר טוב. בין השאר נבדקו החישובים האקטוארים של הקופה, ואם תוכל לעמוד בביקוש הצפוי מצד המבוטחים.

זינוק בביקושים

ביטוח השיניים החדש של הכללית נועד לצקת תוכן בביטוח הפלטינום של הקופה, שנפגע קשות בדצמבר 2007, לאחר שהכנסת החליטה להוציא ממנו את התרופות מצילות החיים - כיסוי שהיה למעשה הסיבה להשקתו. מאז, במשך שנה וחצי, עובדים בקופה על מציאת תחליף הולם לתרופות שיצאו מהביטוח. כבר משלב מוקדם למדי היה ברור שהכיסוי האטרקטיווי ביותר לציבור יהיה לטיפולי שיניים.

טיפולי השיניים אינם כלולים כיום בסל הבריאות, וממומנים במלואם מכיסם הפרטי של האזרחים. לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, טיפולי שיניים מהווים את ההוצאה השנייה בגודלה מסך ההוצאה הפרטית של משקי בית על בריאות, ומגיעה ל-4.8 מיליארד שקל בשנה - יותר מחמישית מההוצאה הפרטית על בריאות. מחקרים מהשנים האחרונות גילו כי מסיבה זו מוותרים ישראלים רבים, רובם מאוכלוסיות חלשות, על טיפולי שיניים.

בשנים האחרונות החלו קופות החולים להכניס לביטוחים המשלימים שלהן כיסויים מתחום רפואת השיניים: החלוצה היתה מכבי, שכבר לפני שנתיים וחצי הכריזה על מתן טיפולי שיניים משמרים בחינם לילדים עד גיל 6 במסגרת הביטוחים המשלימים שלה "מגן כסף" ו"מגן זהב". בעקבותיה הצטרפה גם כללית מושלם עם כיסוי דומה, ובאחרונה הכריזה גם מאוחדת כי תרחיב את טיפולי השיניים בחינם לילדים עד גיל 12 במסגרת "מאוחדת שיא". כל הקופות דיווחו על זינוק של מאות אחוזים בדרישה לטיפולים בעקבות הכיסוי - עובדה שמוכיחה את הצורך האמיתי שקיים בציבור לטיפולי שיניים מוזלים.

קופת חולים לאומית היא היחידה שעדיין אין לה כיסוי דומה, אך בקופה מתכוונים להשיק בקוב כיסוי כזה. ההערכות הן כי כעת שאר הקופות לא יוכלו להישאר מאחור, ויציעו גם הן כיסויים דומים לזה שמציעה הכללית בפלטינום.

"פצצה שירותית"

"הצבנו לנו כמטרה להפוך את טיפולי השיניים, שעד היום בוצעו במסגרת פרטית בלבד, לנגישים וזמינים לכל לקוח, בכל קבוצת גיל", אומר אלי דפס, מנכ"ל הכללית. "התוכנית שלנו נותנת מענה אמיתי לצרכים קריטיים של הציבור בתחום טיפולי השיניים, באמצעות שורת הטבות לציבור שלא פעם נמנע מלקבלם - בשל עלותם הגבוהה".

"זאת פצצה שירותית שמחלחלת לכל שכבות האוכלוסייה, לכל המגזרים ולכל הגילאים, ובמחיר שנמצא בהישג יד", אומר פרץ גוזה, מנהל מערך ביטוחי הבריאות בכללית. גוזה מקווה כי הכיסוי החדש ימשוך מאות אלפי מבוטחים של כללית מושלם לשדרג את הביטוח שלהם.

בהנחה שעשרות ואולי מאות אלפי מבוטחים יצטרפו לפלטינום - האם אתם ערוכים לספק לכולם את השירות בזמן ובאיכות סבירים?

גוזה: "בכללית סמייל יש כיום 600 רופאים, 85 מרפאות בכל המדינה ו-300 יחידות טיפול. עד סוף השנה אנחנו מתכוונים לפתוח עוד 60 יחידות ולגייס עוד רופאים. בשלב זה אנחנו לא מתכוונים לעבוד עם מרפאות פרטיות, אבל אם לא נצליח לעמוד בביקוש - נרחיב את פוטנציאל נותני השירותים.

גוזה אינו מוכן להתחייב על זמן המתנה מקסימלי לתור, אך מבהיר כי "כיום כללית סמייל משרתת 600 אלף לקוחות בשנה, הזמינות נאותה, והיא תמשיך להיות נאותה גם בהמשך".

באחרונה יש ניסיונות שונים של סגן שר הבריאות, ואפילו של האוצר, למצוא פתרון שיאפשר הכנסת טיפולי השיניים לילדים ולקשישים לסל התרופות. כיצד זה ישפיע על הכיסוי החדש שלכם?

"אם הטיפולים או חלקם ייכנסו לסל הבריאות נפצה על כך באמצעות הרחבת הכיסוי שלנו, וכמובן שנעדכן בהתאם את התעריפים שאנו גובים".

ההנחות שאתם מעניקים הן מתעריף שאתם עצמכם קובעים. האם אין חשש שבהמשך תעלו את מחירי המחירון, וההנחה תיהפך למשמעותית פחות?

"ממש לא - התעריפים שלנו מפוקחים ומאושרים על ידי משרד הבריאות, ואנחנו לא יכולים להעלות אותם בלי אישורו".

-

טיפולים משמרים

טיפולים במחלות נפוצות הפוגעות בשיניים, כמו עששת ומחלות חניכיים. הטיפול כולל, בין השאר, סתימות, טיפולי שורש, עקירה רגילה וכירורגית ושחזור.טיפולים שאינם משמרים כוללים, בין השאר, אורתודונטיה ושתלים, השתלות שיניים, יישור שיניים, כתרים, גשרים, תותבות וטיפולי חניכיים

שקיפות במערכת הבריאות: תקן חשבונאי חדש יאפשר להשוות את הביצועים הפיננסיים של בתי החולים

>> מ-2010 ניתן יהיה להשוות בין מצבם הפיננסי של כל בתי החולים בישראל: היום יפרסם המוסד הישראלי לתקינה בחשבונאות תקן אחיד לדיווח לכל המרכזים הרפואיים, שיחויבו לכתוב ולפרסם את הדו"חות הכספיים שלהם לפיו. כך, תהיה יותר שקיפות בנתונים וניתן יהיה לראשונה לבצע השוואה פיננסית מקיפה בין בתי החולים. התקן ייכנס לתוקף החל ב-2010.

התקן החדש נועד לתקן את חוסר האחידות הקיים כיום בדיווחים הכספיים של בתי חולים שנמצאים בבעלויות שונות. למשל, הדו"חות הכספיים של המרכזים הרפואיים הממשלתיים, כמו שיבא, רמב"ם ואיכילוב, הוצגו באופן שונה מאשר אלה של המרכזים הרפואיים שבבעלות שירותי בריאות כללית, כמו בלינסון, כרמל וסורוקה, או מאלה של מרכזים רפואיים שתחת בעלות אחרת, כמו הדסה ושערי צדק.

כתוצאה מכך, הדו"ח הפיננסי השנתי שפירסם חשב משרד הבריאות התייחס עד כה רק למרכזים הרפואיים שבבעלות המדינה והיה מוגבל בהיקפו.

הדו"חות הכספיים לפי התקן החדש יכללו את הפחת בגין המבנים שבתחום המרכז הרפואי, את עלויות התשלומים בגין הפנסיה התקציבית ואת החשיפה האקטוארית בגין רשלנות רפואית.

גיבוש התקן נעשה במשך שלוש שנים על ידי צוות בהובלת יו"ר המוסד לתקינה בחשבונאות רו"ח דב ספיר, מנהל המחלקה המקצועית בחשבות משרד הבריאות רו"ח אלי ביתן והחשבונאי הראשי באוצר רו"ח יוסי איצקוביץ'.

לדברי חשב משרד הבריאות, דוד גרשונוביץ', "מדובר בצעד משמעותי וחשוב מן הפן הניהולי למערכת הבריאות בישראל. כתוצאה מפרסום התקן כל מנהל מרכז רפואי במדינה יוכל להשוות את ביצועיו לביצועי מרכז רפואי אחר. בנוסף, פרסום הנתונים על ידי משרד הבריאות בעתיד יגביר את השקיפות במערכת הבריאות הן כלפי פנים והן כלפי האזרח".

לחצו על הפעמון לעדכונים בנושא:

כתבות מומלצות

כרם התימנים. "נהייתה שכונה של אנשים מפונפנים"

"יש מיליונרים מכל העולם שהוקסמו מהשכונה, רוצים כאן נכס - ולא מעניין אותם המחיר"

שיעור תכנות בבית ספר בנס ציונה. תפקידם של המורים נהפך לקשה מתמיד

עמדתי בשקט ליד הלוח וחיכיתי, ביקשתי שקט, ואז הרמתי את הקול. כך נראה הרגע בו הבנתי שאני צריך לקחת הפסקה מהוראה

אורית פנחס וטלי שילון. "אנחנו משלמות 16 אלף שקל, אבל זה שכר רעב"

"יש מיליון דירות שצריכות להיבנות ואין מי שיתכנן אותן - הצעירים רואים שבהיי-טק אפשר להתחיל עם משכורות של 30 אלף שקל בחודש ועוזבים"

ח"כ בנימין נתניהו. הסקרים נראים אופטימיים מתמיד מבחינת נתניהו

עדיין יש סיכוי טוב שנתניהו יגיע לאגף 10 בכלא מעשיהו - והוא יודע את זה

תגובות

הזינו שם שיוצג באתר
משלוח תגובה מהווה הסכמה לתנאי השימוש של אתר TheMarker

כתבות שאולי פספסתם

משרדי גוגל במנהטן. מי שלא יסדיר את התשלום הזה עד 1 באוגוסט – חשבונו יושעה

"מאלצים אותנו לשלם אחרי שכבר התמכרנו": התכסיס של גוגל מכה שנית

קציר חיטה בסוריה, יוני 2022. הקציר מגדיל את היצע החיטה, אבל החשש ממיתון מקטין את הביקוש

פתאום ההשקעות הכי חמות צונחות: נפט, סחורות, תשואות – למה זה קורה?