הקופות רוצות שתהיה ועדת חריגים לאומית, משרד הבריאות מתנגד - Markerweek - TheMarker
 

אתם מחוברים לאתר דרך IP ארגוני, להתחברות דרך המינוי האישי

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

תיק מניות

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

לרשימת הקריאה המלאה לחצו כאן

הקופות רוצות שתהיה ועדת חריגים לאומית, משרד הבריאות מתנגד

מנכ"ל קופת חולים כללית אלי דפס: "אם משרד הבריאות יחליט שמבוטח מסוים יקבל - אנחנו נשלם בלי להתווכח"

תגובות

קופות החולים, שמנהלות את ועדת החריגים ולפעמים אף מנהלות מאבקים משפטיים נגד מבוטחים שלהן, מצטיירות פעמים רבות כאיש הרע בסיפור הזה, שפועלות לפי אינטרסים כלכליים צרים של חיסכון בכסף ומונעות מהמבוטחים שלהן זכויות בסיסיות או תקווה למימון תרופה שנתפשת כמצילת חיים. הקופות מתקוממות נגד התפישה הזאת, ומסבירות כי הן פועלות במציאות של שחיקה תקציבית כללית ושחיקה בתקציבי סל התרופות בפרט, וכי הציפייה שוועדות החריגים יהיו תחליף לסל התרופות המצומק אינה ריאלית.

>> התקווה האחרונה: המקום שבו מחליטים אם נחיה או נמות

אלי דפס
אייל טואג

"המדינה מצטיירת כזו שנותנת, מרחיבה את סל התרופות, וכשאין מענה לחולה מסוים - נוח למדינה שכועסים על קופות החולים שעומדות בחזית", אומרים במכבי. "המדינה מצטיירת כמלאך השומר של החולה, עם נציבות קבילות הציבור, חוזרי מנכ"ל שמרחיבים את הסל, הצטרפות להליכים בבתי הדין לעבודה. אבל אותה מדינה מקצצת כל הזמן את תקציב הקופות, ממש גוזלת מהחולים מיליארדי שקלים בכל שנה. היא גם אומרת לקופות כל הזמן לקצץ, להתייעל ולעמוד ביעדים תקציביים. המדינה מצטיירת כנותנת, אבל היא בדיוק זו שלוקחת. אז בוודאי שנוח למדינה שיש גורם אחר שעומד במקומה בחזית וסופג את הביקורת על ההחלטות שלה עצמה. בסופו של דבר החוק מגדיר שהקופות אמורות לספק את התרופות ואת כלל השירותים בתקציב נתון שמצטמצם מדי שנה".

גם במכבי וגם בכללית מעוניינים מאד להסיר מעליהן את עול ועדות החריגים ולהעביר אותו אל משרד הבריאות. "בשנים האחרונות הצעתי שוב ושוב למשרד הבריאות שבמקום כל ועדות החריגים תהיה ועדה אחת ארצית שתנוהל על ידי המשרד", אומר מנכ"ל שירותי בריאות כללית, אלי דפס. "כיום אמנם יש לנו שליטה בוועדה, אבל אנחנו מוכנים לקחת את הסיכון הכספי ולהתחייב לכבד כל החלטה של הוועדה הארצית. אם משרד הבריאות יחליט שמבוטח מסוים יקבל - אנחנו נשלם בלי להתווכח. הרציונל הוא שבוועדה כזו תהיה ראייה לאומית. אם, למשל, הם יקבלו 200 פניות לגבי אותה תרופה, הם יבינו שצריך להכניס אותה לסל. גם ערך השוויון עומד פה - לא יכול להיות שכל קופה תחליט אחרת לגבי אותן תרופות ואותם מצבים".

"צריך להסתכל על ועדת חריגים כהרחבה של הסל, ולכן יש היגיון שהיא תנוהל ברמה הלאומית", מדגיש פרופ' נחמן אש, ראש חטיבת הבריאות במכבי. לדבריו, "אם מרחיבים שימוש בתרופה מסוימת, אז הגיוני שזה יחול בכל הקופות. זה גם יוביל להסתכלות יותר מערכתית ורחבה, ויהיה נכון יותר עבור המטופלים שבשיא המחלה שלהם לא יצטרכו לעבור בין קופות רק כי קופה אחת נותנת תרופה חריגה ואחרת לא".

גורם באחת הקופות מוסיף כי המצב הנוכחי, שבו כל קופה מחליטה לעצמה, יוצר תמריץ שלילי לאשר בקשות חריגות במיוחד, כמו במחלות יתום שבהן מספר חולים קטן מאוד. "הקופה מביאה בחשבון שברגע שהיא תאשר לאחד החולים האלה, כל שאר החולים ישמעו על כך, יעברו אליה ויהיו זכאים לקבל את התרופה — והעלויות יהיו אדירות. זה מרתיע את ועדת החריגים, ומי שנפגע בסופו של דבר הוא החולה. אם תרופה כזו היתה מאושרת על ידי ועדת חריגים לאומית, כל קופה היתה נותנת את התרופה למבוטחים שלה ולא היה חשש כזה".

במשרד הבריאות מתנגדים לרעיון: "על פי הפסיקה, אחריותה המשפטית של כל קופת חולים היא למנות ועדת חריגים פנימית", מסבירה סמנכ"לית הפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות, רויטל טופר חבר טוב. "קופת החולים היא הגוף האחראי למתן שירותים למבוטחיה, והפעלת שיקול דעת במתן שירותים שאינם בסל משתלבת בתפקידיה ובאחריותה הכוללת כלפי מבוטחיה.

"כל קופת חולים יכולה בדרך זאת לספק שירותים בהיקף המותאם לפרופיל ולצרכים של המבוטחים שלה, למשאביה הכספיים וכן לסכומים שהיא עשויה לחסוך בגין טיפולים חלופיים הנמצאים בסל או טיפולים עתידיים העשויים לנבוע מהידרדרות המצב הרפואי של המטופל עקב היעדר טיפול נאות. לא מעשי ליצור מעין קופת חולים ארצית לטיפולים שאינם בסל, שכן ניהול הטיפול הרפואי בחולה על כלל מרכיביו אינו יכול להיעשות באמצעות ועדה, אלא באמצעות קופת החולים שוועדת החריגים היא רק חלק מזרועות הביצוע שלה".



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר TheMarker

סדר את התגובות

כתבות ראשיות באתר

כתבות שאולי פיספסתם

*#