סוף לכפל הביטוחים? קופ"ח והביטוח יחלקו בהוצאות הניתוח - בריאות - TheMarker
 

אתם מחוברים לאתר דרך IP ארגוני, להתחברות דרך המינוי האישי

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

תיק מניות

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

לרשימת הקריאה המלאה לחצו כאן

סוף לכפל הביטוחים? קופ"ח והביטוח יחלקו בהוצאות הניתוח

כיום מבוטחים רבים מופנים לממש קודם את הביטוח המשלים ומקבלים פיצוי נמוך יחסית כהשלמה ■ יוזם החוק ח"כ אילטוב: "המערכת הציבורית הענייה מסבסדת את בעלי ההון"

20תגובות

משרדי הבריאות והאוצר מתכננים לטפל בבעיית כפל הביטוח בתחום ביטוחי הבריאות במסגרת חוק ההסדרים הקרוב. זאת, ככל הנראה, באמצעות הטלת מגבלות על הפרקטיקה הנפוצה שנחשפה ב-TheMarker שבה מבוטח שמחזיק הן ביטוח משלים והן ביטוח פרטי נשלח על ידי חברת הביטוח לממש את זכותו במסגרת הביטוח המשלים של קופת החולים, ובתמורה לכך מקבל פיצוי חלקי מחברת הביטוח הפרטית.

הדרך לעשות זאת עדיין נמצאת בדיונים בין משרד הבריאות לבין האגפים השונים של משרד האוצר: אגף התקציבים ואגף הממונה על הביטוח. בינתיים, הגיש בשבוע שעבר ח"כ רוברט אילטוב (ישראל ביתנו) הצעת חוק פרטית משלו לתיקון חוק ביטוח בריאות ממלכתי במטרה לפתור את הבעיה. לפי ההצעה, במקרה שבו למבוטח יש שני ביטוחים או יותר - ביטוח משלים של קופת החולים וביטוח פרטי נוסף - המבטחים יתחלקו ביניהם בסכום ההוצאות במקרה של "הפעלת הביטוח, לפי חלקם היחסי בסך כל הביטוחים".

המטרה, לפי דברי ההסבר של הצעת החוק, היא למנוע ולהפסיק את המצב הקיים בו "רוב ההוצאה מושתת על קופות החולים שהן מלכ"ר השרוי בגירעונות כבדים בעוד שבעלי ההון, חברות הביטוח הרווחיות, נושאות בחלק קטן מההוצאות ומשתתפות רק בהליך החזר עבור ההשתתפות העצמית של המבוטח ומתן פיצוי עבור אי תביעת חברת הביטוח... המערכת הציבורית הענייה מסבסדת את בעלי ההון".

גיל אליהו

במערכת הבריאות יש הסבורים כי מדובר ברעיון קיצוני מדי שיסייע לקופות החולים אך עלול לפגוע בצרכנים עצמם: "אנשים לא עושים שני ביטוחים כדי שבבוא היום שני הגופים יחזירו להם את הסכום המדויק, אלא כדי לקבל משהו מעבר. במצב הנוכחי, נכון שחברת הביטוח הפרטית משלמת הרבה פחות ממה שהייתה משלמת לו היו מפעילים אותה, אך לפחות היא נותנת פיצוי נוסף. הצעת החוק לא פותרת את העניין הזה".

אילטוב, לעומת זאת, סבור שברגע שחברות הביטוח וקופות החולים יחויבו לחלוק ביניהם את נטל התשלום - התוצאה תהיה הפחתת הפרמיות למבוטחים "בד בבד עם הגדלת היצע הזכויות למבוטחים במסגרת שירותי בריאות נוספים בקופות החולים".

לדברי גורם במשרד הבריאות, הפתרון הנכון לבעיית כפל הביטוח צריך להיות באחד משני כיוונים: לחייב את חברות הביטוח למכור רק ביטוחים שהם "משלימים למשלימים", כלומר נותנים את מה שהביטוח המשלים לא נותן או פשוט לאסור רכישת ביטוח כפול: המבוטח יידרש לבחור או ביטוח משלים של קופת החולים או ביטוח מלא ("מהשקל הראשון") של חברת ביטוח פרטית.

היקף כפל ביטוחי הבריאות בישראל הוא אדיר: שלושה מכל ארבעה ישראלים (75%) מחזיקים בביטוח משלים, ואחד מכל שלושה ישראלים (כ-30%) מחזיקים גם בביטוח מסחרי - קולקטיבי או ביטוח פרט. לפי מחקר שפירסם באחרונה משרד הבריאות, ההוצאה על ביטוחי בריאות בישראל נוסקת בשנים אחרונות: בין השנים 2005 ל-2010 עלתה ההוצאה בכ-80% - פי שמונה מהעלייה בהוצאה של הציבור בשאר ענפי הביטוח כמו רכב ודירה.

היקף מחזור הביטוחים הפרטיים ב-2010 הגיע לסכום פנטסטי של 5.5 מיליארד שקל מפרמיות (ומאז, יש לשער, רק עלה) - מתוכו 3 מיליארד שקל בביטוחים המשלימים של קופות החולים ו-2.5 מיליארד שקל בביטוחים המסחריים של חברות הביטוח הפרטיות. נכון להיום, כמעט כל שקל שלישי (28%) שמשקי הבית משקיעים בבריאות יוצא על ביטוחי בריאות.

יו"ר האגודה לזכויות החולה, שמוליק בן יעקב, מסר בתגובה כי "תחום ביטוחי הבריאות מורכב ביותר ובלתי אפשרי כיום לאזרח מהשורה להבין את כל המשמעויות של הכיסוי הניתן בפוליסת הביטוח הפרטית ובשב"ן ולכן המחוקק חייב להתערב ולשמור על זכויות האזרח. הפתרון הנדרש הוא לחייב את קופות החולים ואת חברות הביטוח השונות להציע למבוטחים אפשרות לרכוש באופן נפרד כל אחד מהכיסויים – כיסוי לתרופות, כיסוי לניתוחים וכו', בתשלום מופחת באופן יחסי.

"באופן זה, מי שירכוש פוליסת ביטוח פרטית המכסה ניתוחים, יוכל לבטל את הכיסוי שיש לו בשב"ן לניתוחים ולהקטין את תשלום הפרמיה החודשית לשב"ן. בנוסף, כיום מבוטחים רבים מעדיפים להפעיל את השב"ן במקרה של ניתוח, כדי לקבל פיצוי כספי מחברת הביטוח. לכן יש לאסור על חברות הביטוח לתת פיצוי כספי כ'פרס' למי שעבר את הניתוח בקופה, ולאפשר לכל מי שירצה להבטיח לעצמו פיצוי כספי מחברת הביטוח במקרה של מחלה, לרכוש בנפרד את המרכיב של 'מחלות קשות' הנותן למבוטח פיצוי כספי במקרה של גילוי מחלה".



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר TheMarker

סדר את התגובות

כתבות ראשיות באתר

כתבות שאולי פיספסתם

*#