סוף לחקירות משפילות בביטוח הסיעודי - צרכנות - TheMarker
 

אתם מחוברים לאתר דרך IP ארגוני, להתחברות דרך המינוי האישי

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

תיק מניות

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

לרשימת הקריאה המלאה לחצו כאן

סוף לחקירות משפילות בביטוח הסיעודי

חוזר שהוציאה רשות שוק ההון קובע כי חברות הביטוח לא יוכלו לשלוח יותר חוקרים פרטיים שיובילו להטעיות המבוטחים ■ החוזר קובע הוראות ליישוב תביעות בביטוח סיעודי שמטרתן להבטיח הליך יישוב תביעות מהיר והוגן - המצריך טרחה מינימלית מצד המבוטח

4תגובות
אדם סיעודי על כיסא גלגלים
אלון רון

החל מהיום לא יוכלו יותר חברות הביטוח לשלוח חוקרים פרטיים, שיובילו להטעיות המבוטחים כדי להכשיל אותם במהלך החקירה. כך עולה מחוזר שהוציאה רשות שוק ההון השבוע (ג') מטעמו של ראש הרשות, משה ברקת, ולאחר כמה תחקירים שתיעדו השפלת מבוטחים, כמו התשתם במסגרת חקירות מטעם חברות ביטוח.

כשנה וחצי לאחר כתיבת הטיוטה לתוכנית הטיפול בביטוח הסיעודי, הוציאה אמש הרשות חוזר המעדכן לגבי תיקון ההוראות, שבניגוד לחקירות פוגעניות שיופסקו באופן מיידי שאר החוזר יכנס לתוקפו רק בספטמבר 2019. זאת, בהמשך לפעילותה של המפקחת הקודמת על רשות שוק ההון, דורית סלינגר, שהוציאה את החוזר המוקדם, ובו הנחיות מפורטות שאמורות היו להבטיח כי מקרים דומים לא יתרחשו אך לא יצאו לפועל בתקופת עבודתה.

בראשית הדברים קובע החוזר הוראות ליישוב תביעות בביטוח סיעודי, שמטרתן להבטיח הליך יישוב תביעות מהיר, ככל הניתן, הוגן, המצריך טרחה מינימלית מצד המבוטח. השינוי המהותי בחוזר הוא שכעת לא יוכלו יותר חברות הביטוח לשלוח חוקרים פרטיים שיובילו להטעיות המבוטחים בכדי להכשיל אותם במהלך החקירה. זאת לאחר שבחודשים האחרונים שודרה סדרת תחקירים של "הצנרת" הנוגעת לכך שחברת הביטוח כלל מפעילה חוקרים פרטיים נגד מבוטחים סיעודיים, והובילה לגל מחאה ברשת והעלתה תהיה כיצד נוהגות חברות ביטוח אחרות.

הסיפורים הבולטים בתחקירים הראו כיצד חוקר פרטי מגיע לחולה סרטן בדרגה מתקדמת ומחכה לו בגינה ציבורית, כאשר הוא מתחזה לשליח שבידו חוב עבורו. בהמשך מתואר כיצד החוקר גורם לחולה ללכת כמה עשרות מטרים, תוך שהוא מתעד אותו במצלמה נסתרת.

"יישוב תביעה תוך שמירה על כבוד המבוטח"

החוזר קובע גם הקלות בתהליכי ההתקשרות מול החברות, כך שכאשר יפנה המבוטח לחברת הביטוח או לסוכן מטעמה הוא יקבל מכתב הדרכה לגבי טופסי תביעה ולוחות זמנים תוך יום עסקים אחד ממועד הפנייה. בנוסף, חברת הביטוח לא תדרוש ממבוטח להגיש לה כל מידע שיש באפשרותה להשיג באמצעות טופס ויתור סודיות ולא תדרוש שטופסי התביעה ימולאו או יוחתמו על ידי גורם שאינו המבוטח או מי מטעמו.

לאחר שתקבל חברת הביטוח את הטפסים, היא תידרש למנות איש קשר יחיד מטעמה שילווה את המבוטח לאורך כל תקופת הליך הטיפול בתביעה והוא גם יהיה מחויב לעדכנו. כך אמורה להימנע אפשרות לפערים במידע לגבי המבוטח כמו גם אפשרות ישירה לשאלות עבורו. חברות הביטוח גם ידרשו לפנות בתוך שני ימי עסקים, לאחר קבלת החומרים, לגורמים הרלוונטיים עבור קבלת כל המידע הנדרש להן לצורך קביעת יכולתו התפקודית של המבוטח.

דורית סלינגר, הממונה הקודמת על שוק ההון, ומשה ברקת, הממונה הנוכחי
אייל טואג ועופר וקנין

במקרים שבהם יחליטו חברות הביטוח כי המידע שנמצא ברשותן אינו מספיק עבור קביעת יכולתו התפקודית של המבוטחים, וכי הן נאלצות לערוך ביצוע הערכת תפקוד - הן ייאלצו לעמוד במספר תנאים. בין התנאים: יצירת קשר עם המבוטחים במסגרת זמן של עד שלושה ימי עסקים מהזמן שבו החליטו כי המידע שיש להן אינו מספק. גם הזמן הקצוב להן מהזמן שבו פנו למבוטחים עבור מועד הערכה לא יעלה על שלושה ימי עסקים. כמו כן, המבוטחים יהיה זכאים להביא נציג מטעמם להערכה, והיא תתבצע בשפה בה הם מדברים.

עוד מצוין בחוזר כי "חברת ביטוח לא תכלול ברשימת הספקים המעריכים ספק הערכות תפקוד שהחברה שולטת או מחזיקה בו יותר מ-10% מסוג מסוים של אמצעי שליטה; שהוא או בעלי תפקידים המועסקים אצלו מועסקים או מספקים שירותים לחברת הביטוח במסגרת הליך יישוב התביעות בביטוח סיעודי, למעט אספקת שירות הערכת התפקוד לפי הוראות חוזר זה; שהוא או בעלי תפקידים המועסקים אצלו נושאים בתפקידים משמעותיים בחברת הביטוח".



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר TheMarker

סדר את התגובות

כתבות ראשיות באתר

כתבות שאולי פיספסתם

*#