חברות הביטוח והביטוחים המשלימים לא מכסים קנביס רפואי

אף שהמשתמשים בקנביס רפואי נדרשים לקבל אישור רפואי ולעמוד בקריטריונים, הקנביס שעלותו 370 שקל בחודש לא מכוסה במרבית הפוליסות ■ משרד האוצר: הנושא בברור

רוני לינדר-גנץ
רוני לינדר
שתפו כתבה במיילשתפו כתבה במייל
שתפו כתבה במיילשתפו כתבה במייל
רוני לינדר-גנץ
רוני לינדר

אחת ההצהרות השיווקיות הבולטות של חברות ביטוחי הבריאות הפרטיות שמנסות לשכנע את הציבור לרכוש פוליסות ביטוח בריאות, היא העובדה שהפוליסות שלהן כוללות תרופות מחוץ לסל שאינן נכללות בביטוחים המשלימים של קופות החולים, ושבכלל – רק מי שיש לו ביטוח בריאות פרטי באמת "מכוסה".

במקרה של הקנביס הרפואי, שעלותו לחולים אלפי שקלים בשנה, נראה כי ההצהרה הזו רחוקה מלהיות מדויקת. לפי נתוני משרד הבריאות, בישראל יש היום כ-18 אלף בעלי רישיון לשימוש בקנאביס רפואי, שמשלמים עבורו 370 שקל בחודש (מחיר אחיד למשתמשים "קלים" ו"כבדים"), שהם כמעט 4,500 שקל בשנה.

רובם חולים גם במחלות נוספות וצורכים תרופות נוספות. למרות שהאישור לשימוש בקנביס כרוך בפרוצדורה בירוקרטית ממושכת וקשוחה שבה על המטופל לקבל אישורים רפואיים שונים לשימוש בחומר ולהתאים לקטגוריות שמשרד הבריאות קבע מראש - מרבית חברות הביטוח וכל הביטוחים המשלימים של קופות החולים לא מחשיבים את הקנאביס הרפואי כתרופה ולא מכסים את עלותה. הקנביס גם אינו כלול בסל התרופות הממלכתי, ולא נראה כי עניין זה ישתנה בקרוב בשל עלותו הגבוהה והגידול החד במספר בעלי הרישיון.

על הסירוב של חברות הביטוח ניתן ללמוד מסיפורו של ג', אדם בן 68 שסובל משתי מחלות כרוניות קשות שגורמות לו לכאבים עזים שאינם מגיבים לכל טיפול תרופתי בכאב. ג', המבוטח בפוליסה קבוצתית של הראל עבר את המסלול הבירוקרטי של משרד הבריאות, קיבל רישיון לקנביס רפואי והוא משתמש בחומר שמצליח להביא מזור לכאביו.

בחודש ינואר האחרון פנה ג' להראל בבקשה לקבל החזר על הוצאותיו על הקנביס, אך נענה בסירוב. הסיבה לדחייה: קנאביס אינו עונה על הגדרת "תרופה" בפוליסה שברשותו, שמגדירה תרופה כ"חומר כימי או ביולוגי או תכשיר רפואי אשר נועד לטיפול במצב רפואי , מניעת החמרתו, לרבות מניעת התפתחותם של מצבים רפואיים נוספים או מניעת הישנותו כתוצאה ממחלה או תאונה".

קנביס רפואי

ג' פנה עם תלונתו לקליניקה לזכויות אנשים עם מוגבלויות בבר אילן. עו"ד רוני רוטלר מהקליניקה פנתה לחברת הראל בטענה כי קנביס דווקא כן עונה להגדרת "תרופה" בפוליסה, בשל מנגנון הפעולה שלו שבו החומר הפעיל THC, מוביל להאטת מסלולי הולכת הכאב, וכן בשל העובדה שהקנאביס מוכר כמשכך כאבים, נוגד בחילות, מוריד לחץ דם ועוד, וכי מדינת ישראל התירה להחזיק בו ולצרוך אותו, כאשר יש אישור רפואי מתאים. לפיכך, טוענים בקליניקה, "אין כל סיבה שלא לפעול בהתאם להסכם הביטוח ולהעניק למר ג' החזר הוצאות בגינו".

בהראל עומדים על דעתם כי הקנאביס אינו מכוסה. "בהתאם להנחיות משרד הבריאות 'הקנביס אינו תרופה, אינו רשום כתרופה'(סעיף 1 בנוהל רישיונות לשימוש בקנביס של משרד הבריאות), ולכן פוליסות הביטוח אינן מעניקות כיסוי עבורו", נמסר מהחברה.

הראל, כאמור, אכן אינה בודדה במדיניות הזו: הפוליסה של ג' היא רק דוגמא אחת מיני רבות לפוליסות ביטוחי בריאות שאינן מכסות קנביס רפואי. מבדיקה שערכנו מול קופות החולים, עולה כי גם בקופות אין החזרים בגין רכישת קנביס – הקנביס אינו כלול בסל התרופות מחד, וגם הביטוחים המשלימים אינם מכסים אותו.

יוצאות דופן הן כמה פוליסות ביטוח קבוצתיות שחודשו או נוצרו בתקופה האחרונה, הכוללות כיסוי של הקנביס הרפואי. לפיכך, רק כמה עשרות אלפי ישראלים מחזיקים כיום בפוליסה שמכסה את עלות הקנאביס רפואי היקר. עובדה זו מעלה שאלות לגבי טיבן של פוליסות ביטוחי הבריאות הפרטיים. לדברי גורם בכיר מתחום הביטוח, "בריאות היא תחום מאד דינאמי, אבל יש אנשים שמחזיקים פוליסות פרט משנת - 94 ו- 95 ומשלמים עבורן המון כסף כל חודש, למרות שאין בהן את כל ההגדרות הרלוונטיות. התוצאה היא שלא רק שהוותק לא משתלם, אלא להיפך: מי שנאמן וותיק הוא הכי דפוק".

לדבריו, "זה לא רק הקנאביס. יש הרבה תרופות חדשות שלא מתאימות להגדרות המסורתיות של תרופות בפוליסות ואנשים נותרים ללא מענה. ובכלל, עם השנים ההוצאות של חברות הביטוח על סעיף התרופות יורד כי רבות מהן נכנסות לסל, אבל מנגד החברות לא מפחיתות את הפרמיות".

זהו אחד ההסברים, אולי, ששיעור ההחזר הנמוך כל כך בביטוחי הפרט של חברות הביטוח, שעומד על 38% בלבד, כלומר החזר של 38 אגורות על כל שקל שהמבוטח משלם (לעומת יותר מ- 80% בביטוחים הקבוצתיים והמשלימים).

תגובת משרד האוצר: "השאלה האם קנביס רפואי מהווה תרופה לפי הוראות הפוליסה נמצאת בברור".

לחצו על הפעמון לעדכונים בנושא:

תגובות

הזינו שם שיוצג באתר
משלוח תגובה מהווה הסכמה לתנאי השימוש של אתר TheMarker

כתבות שאולי פספסתם

שדות חקלאיים הוד השרון

"חשבתי שעשיתי את עסקת חיי. היום אני מבין שניצלו את התמימות ואת חוסר הידע שלי"

הווילה של משפחת סעדה ברמות מאיר

וילת ה-Airbnb של משפחת סעדה - ובריכת השחייה שמסעירה את המושב