הדילמה הבאה של גרמן: האם להחזיר את התרופות מצילות החיים לביטוח המשלים - בריאות - TheMarker
 

אתם מחוברים לאתר דרך IP ארגוני, להתחברות דרך המינוי האישי

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

תיק מניות

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

לרשימת הקריאה המלאה לחצו כאן

הדילמה הבאה של גרמן: האם להחזיר את התרופות מצילות החיים לביטוח המשלים

התרופות מצילות החיים יצאו מהביטוחים המשלימים ב–2008 ■ מאז התרחב מאוד סל הבריאות, אך יש חולים שנופלים בין הכיסאות וחברות הביטוח רק מרוויחות ■ בכירים במערכת הבריאות קוראים לוועדת גרמן להחזיר את התרופות לביטוחים המשלימים

11תגובות

שנתיים וחצי חלפו מאז אובחנה גלית (שם בדוי), 38, כחולה בסרטן השד גרורתי, והרופאים כבר החליפו לה כמה תרופות וטיפולים. "אף שהמחלה התקדמה ונאלצתי להחליף שיטות טיפול, ואף שבבעלותי ביטוח בריאות מסחרי - עדיין לא נדרשתי להפעיל אותו. כל התרופות שרשמו לי נכללות בסל הבריאות הממלכתי", היא אומרת. "אני העדות לכך שהסל הוא טוב ורחב, אבל אני גם מודה שהביטוח שברשותי מרגיע אותי בקטע הכלכלי. התסריט שבו הרופאים ממליצים לי על תרופה שלא אוכל לממן - במצבי הוא תסריט אימה".

לעומת גלית, מזלה של קרובת משפחתה שאובחנה באחרונה גם היא עם סרטן השד שפר עליה פחות: בעקבות מחקרים חדשים מבטיחים, הרופאים המליצו לה להוסיף לטיפול הרגיל את התרופה הביולוגית פרג'טה, שאינה נכללת עדיין בסל התרופות. עלות התרופה: 24 אלף שקל לטיפול, שלרוב ניתן מדי שלושה שבועות למשך כמה חודשים.

בניגוד לגלית, לקרובת המשפחה אין ביטוח בריאות מסחרי. "אף חברת ביטוח לא היתה מוכנה לקבל אותה כי בעבר היה לה סרטן", מספרת גלית. "כשהיא עוד עבדה היה לה ביטוח קולקטיבי דרך מקום העבודה ללא חיתום, אבל לאחר שפרשה הורעו התנאים משמעותית וכל סוגי הסרטן הוחרגו מהביטוח".

אילן אסייג

לדבריה, "בחודשים האחרונים המליצו המון רופאים, כולל רופאים שמרנים מאוד, על הפרג'טה לחולות במצבה של קרובת המשפחה שלי, ואני רואה נשים שנכנסות לטירוף. הן רגילות לכך שכל התרופות שהן צריכות כלולות בסל, ופתאום התרופה הזו עולה הון".

סל הבריאות בישראל הוא מהנדיבים והרחבים בעולם. בשנים האחרונות נוספו לו תרופות במאות מיליוני שקלים מדי שנה, ואין כמעט תרופה שמוכחת כמאריכת חיים או שמשפרת משמעותית את איכותם שלא נכללת בו.

עם זאת, ועדת הסל מתכנסת רק פעם בשנה, תקציבה אינו מובטח מראש (אף שבשנים האחרונות התוספת השנתית לא פחתה מ–300 מיליון שקל), ולעתים ההתקדמות הטכנולוגית והתנהגות הרופאים בשטח בכל הכל למרשמים מקדימות את עדכון הסל. בטווח נמצאים החולים שהתרופה לשה הם זקוקים לא נמצאת בסל.

קואליציה להחזרת התרופות

התרופות הן אחד הנושאים המרכזיים שמונחים על שולחנה של ועדת גרמן לחיזוק מערכת הבריאות הציבורית. בשבועות האחרונים מתגבשת קואליציה משמעותית שמקדמת את רעיון החזרת התרופות מצילות ומאריכות החיים לביטוחים המשלימים.

המושג "החזרה" מתייחס לכך שב–2007, למשך כמה חודשים, מכרו קופות החולים מכבי והכללית ביטוח משלים שכלל תרופות מצילות חיים שלא נכללות בסל הבריאות. פרק התרופות תומחר בכ–6 שקלים לאדם, אך כדי להיות זכאי לו, המבוטח נדרש לרכוש את רובד התרופות כולו תמורת כמה עשרות שקלים בחודש.

לאחר סערה ציבורית שארכה חודשים הוחלט להוציא את התרופות מצילות ומאריכות החיים מהביטוחים המשלימים, בעקבות ביקורת על הפגיעה הקשה בשוויון - רק מי שבבעלותו ביטוח משלים יוכל לקבל תרופות חיוניות. טענה מרכזית נוספת היתה כי הכנסת תרופות חדשות לביטוחים המשלימים תפחית את הלחץ להוסיף תרופות לסל הבסיסי הממלכתי, ותפגע עוד יותר בעקרון השוויון.

כפיצוי על הפגיעה בצרכנים שכבר רכשו את הביטוח, הסכימה המדינה להוסיף לסל התרופות יותר ממיליארד שקל על פני שלוש שנים (460 מיליון בשנה הראשונה, ואחריה 410 מיליון שקל ו–350 מילון שקל). זו היתה מעין הצהרה על כך שסכום העדכון מעתה יהיה גבוה דיו כדי לכסות את כל התרופות מצילות ומאריכות החיים עבור כלל האוכלוסייה. עוד נקבע כי מבוטחים שכבר החלו לקבל את התרופות ימשיכו לקבלן כל ימי חייהם, או עד שהתרופות ייכנסו לסל.

הסכום שבו עודכן סל התרופות אכן היה נדיב, ולא רק בשלוש השנים שלאחר ה"עסקה" בוועדת הכספים. ואולם באופן פרדוקסלי, למרות הגידול הניכר של סל התרופות, מה שאולי לא הובא בחשבון על ידי חברי הכנסת היה שהאיסור על שיווק תרופות מצילות ומאריכות חיים בביטוחים המשלימים ייהפך למנוף השיווק העיקרי של חברות הביטוח המסחריות, שעדיין רשאיות למכור ביטוחים המכסים את התרופות האלה.

"איסור המכירה לא השיג את המטרה"

בימים אלה, בעוד ועדת גרמן עוסקת בביטוחי הבריאות ובשעה שהמסר המרכזי היוצא ממנה הוא עידוד התחרות בין חברות הביטוח לבין הביטוחים המשלימים - שבה ועולה הדרישה להחזיר את התרופות מצילות החיים לביטוחים המשלימים, כדי לאפשר תחרות על בסיס שוויוני יותר בין הקופות לחברות הביטוח.

איסור מכירת התרופות מצילות החיים בביטוחים המשלימים היתה צעד "שגוי, שגרם נזק כבד, לא השיג כל מטרה ציבורית, ובנוסף גרם לרכישה מוגברת של פוליסות ביטוח מסחריות שהאיסור לא חל עליהן, ואשר בהן מתבצע הליך חיתום החוסם את גישתם של חולים לכיסוי", כתבו שני הסמנכ"לים של משרד הבריאות העוסקים בתחום הביטוחים המשלימים, ד"ר טוביה חורב ורויטל טופר חבר טוב, לחברי ועדת גרמן באחרונה.

מסקנתם היא כי "יש לכלול בתוכנית הביטוח המשלים ברובד הראשון כיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל, לרבות תרופות מצילות ומאריכות חיים". לטענתם, "הטענה כי הכללת התרופות בביטוח המשלים תמנע את הכללתן בסל הממלכתי אינה משכנעת. האחריות להרחבת הסל היא בראש ובראשונה על הממשלה, ועל הממשלה האחריות להבטיח כי הכללת הכיסוי לתרופות מצילות ומאריכות חיים בביטוח המשלים לא תשפיע על הכללתן בסל הבסיסי במקרים המתאימים".

עוד הם מציינים כי "הניסיון מראה שהכיסוי בביטוח המשלים מסייע לא אחת להגברת המודעות לצורך בהרחבת הסל הבסיסי. הכללת הכיסוי בביטוח המשלים אינה כובלת את ידי הממשלה, לא בהרחבת המימון לסל הבסיסי ולא בהחלטה על הטכנולוגיות שיתוספו לסל הבסיסי, ומאידך מסייעת לחולים בשעתם הקשה להשיג טיפולים שאינם ניתנים במסגרת הסל במימון ציבורי, מסיבות שאינן נוגעות ליעילותן אלא למגבלת המקורות העומדים לרשות הרחבת הסל".

גם מנכ"לי קופות החולים הגדולות מעוניינים מאוד בהחזרת התרופות מצילות החיים לביטוח המשלים. לטענתם, תמורת שקלים אחדים ובזכות מספר המבוטחים הגדול הם יכולים להבטיח את התרופות לכלל הציבור.

"הוצאת התרופות מהביטוח המשלים בנימוק שזה פוגע בשוויון זו חרפה אתית, רפואית וכלכלית", אומר מנכ"ל מכבי, רן סער. לדבריו, "יש חולים בכל קופה שיכלו לקבל תרופות מצילות חיים למחלות קשות, אבל המדינה אסרה עלינו לתת אותן. ב–7 שקלים לאדם ניתן לכסות את כל התרופות, ולגבי אלה שאין להם ביטוח משלים ניתן למצוא פתרון".

עמדה זהה משמיע מנכ"ל הכללית, אלי דפס, שמבהיר כי הוא תומך בהחזרת התרופות לביטוח המשלים, אך רק בתנאי שיימצא פתרון לחברי הקופה נטולי הביטוח. בשנה שעברה התבטא בנושא גם סגן שר הבריאות לשעבר, יעקב ליצמן, שאמר כי " אם יש משהו שאני מצטער עליו באמת הוא ההחלטה שקיבלתי כיו"ר ועדת כספים להוציא את התרופות מצילות החיים מהביטוח המשלים".

מול הקואליציה המרשימה הזו, שנתמכת כמובן בחולים עצמם, עומד בעיקר משרד האוצר, שיזם גם את הוצאת התרופות מהביטוחים המשלימים ב–2007. באוצר סבורים כי קופות החולים לא מסוגלות באמת לספק את התרופות מצילות החיים תמורת כמה שקלים, ולכן בתוך זמן לא רב השימושים בתרופות לא בהכרח דרושות יעלה - ועמו הפרמיות של הביטוחים המשלימים.

גם בתוך ועדת גרמן יש קולות המתנגדים למהלך, בעיקר בשל החשש לפגיעה בשוויון. ומן הסתם, גם בחברות הביטוח לא יאהבו את הרעיון שמישהו ייקח מהן את היתרון היחסי המרכזי שלהן.



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר TheMarker

סדר את התגובות

כתבות ראשיות באתר

כתבות שאולי פיספסתם

*#