"צריך לאלץ את הרופאים לבחור בין רפואה ציבורית לפרטית" - בריאות - TheMarker
 

אתם מחוברים לאתר דרך IP ארגוני, להתחברות דרך המינוי האישי

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

תיק מניות

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

לרשימת הקריאה המלאה לחצו כאן
ועדת גרמן

"צריך לאלץ את הרופאים לבחור בין רפואה ציבורית לפרטית"

פרופ’ דני פילק תומך באפשרות שחולים יוכלו לבחור את הרופא שיטפל בהם, אך מתנגד לפתרונות שמציעים מנהלי בתי החולים ■ לטענתו, צריך לאפשר לחולים במערכת הציבורית לבחור רופא - באמצעות העלאת מס הבריאות וביטול הביטוחים המשלימים

23תגובות

“אחד מחברי ועדת גרמן שאל אותי אם להשקיע כסף חדש דווקא בבחירת רופא זה מוצדק כשיש כל כך הרבה בעיות במערכת, כמו ביטול השתתפויות עצמיות והשקעה בפריפריה.

כתבות נוספות ב-TheMarker

לאן נעלמו הרכיבים התזונתיים מהגבינה ומהקוטג' של טרה?

ריקוד ההתפטרות שהפך ללהיט ויראלי

"התשובה שלי היא שבעולם אידיאלי זה לא היה מוצדק, אבל האלטרנטיבה למתן זכות בחירה ברופא היא מערכת פטרנליסטית, שבה קובעים עבור החולה מי ינתח אותו - וזה כבר לא עובד. אנשים מצביעים היום ברגליים והולכים לבתי חולים פרטיים כדי לבחור מנתח, כך שאי־התייחסות לנושא משמעותה סכנה אמיתית לעתידה של המערכת הבריאות הציבורית כמערכת שמנסה להיות שוויונית”.

קובי קלמנוביץ'

את הדברים האלה אומר פרופ’ דני פילק, מהמחלקה לפוליטיקה וממשל באוניברסיטת בן גוריון, רופא במקצועו וחבר הנהלת עמותת רופאים לזכויות אדם. באחרונה הופיע פילק, יחד עם רמי אדוט מהאגודה לזכויות האזרח, בפני ועדת גרמן - שדנה בכלים ובדרכים לחיזוק מערכת הבריאות הציבורית - כדי להציג בפניה את עמדת הארגונים בנוגע לחיזוק הרפואה הציבורית - בדגש על הנושא הבוער ביותר שבו עוסקת הוועדה: השר”פ ‏(בחירת רופא בתשלום בבתי החולים הציבוריים‏).

“העמדה שלנו מתנגדת כמובן לשר”פ ה’מסורתי’ של תשלום עבור בחירת רופא, אך אומרת שצריך לאפשר לכל החולים בחירת רופא בבתי החולים - עם מגבלות, כלומר: יהיו הגבלות לסוג הניתוחים שניתן לבחור בהם מנתח”, אומר פילק. “חבל, למשל, ‘לבזבז’ את השעות של המנתחים הבכירים ביותר על ניתוחים פשוטים.

“עיקרון נוסף הוא שלא יהיה ניתן להקדים תור, ומה שהכי חשוב הוא מקור המימון: לא ביטוחים ולא כסף פרטי כמו שקורה כיום בשר”פ, אלא השקעה ציבורית דרך העלאת מס בריאות. בנוסף, התור לניתוחים ינוהל באופן מרכזי ‏(לא על ידי הרופאים עצמם, ר.ל.ג‏) ובאופן שקוף. זה אחד הדברים שלמדנו מקנדה: ברגע שהתורים הופכים שקופים - זה מקצר אותם”.

בכמה אתם מציעים להעלות את מס הבריאות?

“כיום העלות של הניתוחים וחוות הדעת השניות ‏(התייעצות עם רופאים מומחים, ר.ל.ג‏) בביטוחים המשלימים היא 1.6 מיליארד שקל. אנחנו מדברים על העלאה של מס בריאות ב-1% ‏(מ-4.8% ל-5.8‏), מה שיניב הכנסות של כ-3.2 מיליארד שקל. זה סכום שאמור להספיק הן למימון של בחירת רופא והן למטרות חשובות ביותר כמו הרחבת סל התרופות והורדת השתתפות עצמית מתרופות ושירותים שבסל”.

דודו בכר

איך לדעתך הציבור יגיב לרעיון של העלאת מס הבריאות?

“אומרים שאנשים לא מוכנים לשלם יותר מסים, אבל אפילו כשהגדילו את המע”מ ב-1% לא היתה פה מהפכה - ומע”מ, בניגוד למס הבריאות, הוא מס רגרסיבי. חשוב לזכור שבמדינות אחרות שיש בהן רפואה ברמה גבוהה, מס הבריאות גבוה משמעותית מבישראל ומגיע ל-8% ואפילו 10% מהשכר. גם כששר הבריאות לשעבר, יעקב ליצמן, תיכנן את הוספת הטיפול הסיעודי לסל הבריאות כנגד העלאת מס הבריאות הוא עשה סקר ומצא שיותר מ-90% מהציבור מוכנים לשלם יותר מס בתמורה להרחבה משמעותית של הסל. בסופו של דבר, הסיבה שאנשים עושים ביטוח משלים היא בעיקר כדי לבחור רופא לניתוח או ייעוץ. לכן בטווח הרחוק אם נכניס את הבחירה לסל הרבה אנשים יוכלו לוותר על הביטוח. זה תהליך ארוך אבל זה יקרה”.

איך בדיוק תתבצע בחירת הרופא לפי המודל שלכם?

“הכסף שייגבה במסגרת מס הבריאות ישמש להעסקת ‘פול־טיימרים’ ‏(רופאים שמחויבים לעבוד גם בשעות אחר הצהריים בבית החולים הציבורי, ר.ל.ג‏) וכן מרכיב מסוים של תשלום לפי פעולה ‏(Fee For Service‏) אחר הצהריים. מודל דומה קורה כבר כיום בבתי החולים של הכללית: משלמים תוספת לפעולות מסוימות שמתבצעות אחר הצהריים. ברור שהחשש הוא שמתן תמריץ על ביצוע פעולות רפואיות יגרום לעלייה מיותרת ויקרה בכמות הפעולות הרפואיות, אבל בסופו של דבר, אם יש רגולציה מספיק טובה זה לא ימוטט את הקופות”.

אתם מציעים דבר שהוא ממש מהפכני מבחינת הרופאים: לאלץ אותם לבחור בין עבודה במערכת הציבורית לעבודה במערכת הפרטית - בלי יכולת לשלב בין השניים כמו שרבים מהם עושים כיום. כיצד להערכתך הם יגיבו?

“להערכתנו רוב הרופאים, אם יציעו להם אפשרות של השתכרות מאוד טובה במערכת הציבורית, יבחרו להישאר בה - גם אם בסוף החודש הם ירוויחו קצת פחות מכפי שהיו מרוויחים בשוק הפרטי. הם יודעים שהמערכת הציבורית היא האקדמית, היא זו שמאפשרת לעשות מחקר, היא זו שמאפשרת להם להתקדם, ולא מעט מהם גם מרגישים הזדהות עם מה שהיא מייצגת. בנוסף, ייחסך מהם הטרטור שכרוך בנסיעות מבית החולים הציבורי לפרטי, וכל החולים שלהם יישארו קרובים אליהם.

"צריך הפרדה מוחלטת בין הציבורי לפרטי"

לדברי פילק, “כואב לי שרופאים מסוימים ירוויחו יותר מאחרים בתוך בית החולים הציבורי, אבל במציאות הנוכחית, להתעקש על מערכת אידיאלית של שנות ה-50 שכולם עובדים בה בשכר דומה ואין בכלל מערכת פרטית זה לא ריאלי, כי החברה הישראלית כבר לא שם. בנוסף, גם אין לעשות לזה אידיאליזציה: זה מבוסס על פטרנליזם מוחלט והיעדר בחירה. כיום כשאני אומר לאנשים שפעם אי־אפשר היה לבחור רופא משפחה הם לא מאמינים, אבל זה היה כך עד סוף שנות ה-80. אגב, כשניתנה סוף־סוף זכות הבחירה רבים לא החליפו את הרופא שלהם, כך שאנחנו לא חוששים שפתאום תהיה קפיצה אדירה בשימוש בבחירת מנתח ובהוצאה הכספית”.

בעצם, למעט נושא המימון, אין הרבה הבדל בין מה שאתם מציעים לבין מה שמציעים מנהלי בתי החולים איכילוב, שיבא ורמב”ם ותומכי השר”פ.

“אנחנו מסכימים אתם על אבחנת הבעיה - שהמצב הקיים לא יכול להימשך, אבל לא על הפתרון. בעינינו, שורש הבעיה הוא טשטוש הגבולות בין פרטי לציבורי, אבל הם מתייחסים לטשטוש רק איפה שכואב להם - הביטוחים המשלימים, ולא מתייחסים אליו במקומות שנוח להם, כמו תיירות מרפא ומלוניות. אנחנו מדברים על הפרדה מוחלטת בכל הרמות בין פרטי לציבורי. המטרה שלנו היא שבסוף התהליך קופות חולים ציבוריות לא יוכלו לשווק ביטוחים פרטיים, לא יוכלו להחזיק בתי חולים פרטיים כמו שמכבי מחזיקה באסותא וכללית במדיקל סנטר בהרצליה, שבתי חולים ציבוריים לא יוכלו להציע בחירת רופא בתשלום, שלא תהיה תיירות מרפא בבתי חולים ציבוריים, ושרופא יצטרך לבחור בין רפואה פרטית לציבורית.

“המערכת שאנחנו מציעים מפרידה לגמרי בין הציבורי לפרטי, אך מתגמלת את הרופאים שבוחרים להישאר במערכת הציבורית, ומאפשרת ממד לא מבוטל של בחירה לחולים, בלי להכביד עלויות על המטופלים”.



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר TheMarker

סדר את התגובות

כתבות ראשיות באתר

כתבות שאולי פיספסתם

*#