איזו שיטת גמילה מעישון יעילה וכלכלית יותר - נטילת התרופה צ'מפיקס או קבוצת תמיכה? מדבקות ניקוטין או אולי דווקא העלאה חדה של מחירי הסיגריות?

מחקר חדש בדק והשווה בראשונה בישראל את יעילותן הרפואית והכלכלית (יחס עלות-תועלת) של שיטות שונות לגמילה מעישון, ודירג אותן מהגבוה לנמוך. צוות החוקרים - ד"ר גרי גינזבורג וד"ר אלי רוזנברג ממשרד הבריאות, בשיתוף ד"ר ברוך רוזן ממכון ברוקדייל - התבסס על מחקרים רבים מהעולם, והתאים אותם לישראל לפי משתנים כלכליים ודמוגרפיים. החוקרים הביאו בחשבון את עלותן של שיטות הגמילה לעומת החיסכון הכלכלי הצפוי כתוצאה מהפחתת מספר המעשנים ונזקי העישון. החוקרים מציינים כי העלות הישירה של התחלואה הקשורה לעישון בישראל היתה 1.75 מיליארד שקל ב-2008 - 0.25% מהתמ"ג.

בסופו של דבר גיבשו החוקרים שתי רשימות: הראשונה היא של ההתערבויות להפחתת עישון, שנמצאו כל כך יעילות במונחי עלות-תועלת עד שלמרות עלותן, בשורה התחתונה הן יחסכו למערכת הבריאות כסף. התערבויות אלה כוללות (בסדר יורד מבחינת החיסכון), בין השאר, העלאת המיסוי על סיגריות (באחרונה אכן עלה המס בכשני שקלים לחפיסה), נטילת התרופה צ'מפיקס במינון של 2 מ"ג ביום וטיפול תרופתי משולב עם קו מענה טלפוני בענייני גמילה מעישון.

הרשימה השנייה מקבצת תשע שיטות גמילה שאמנם אינן חוסכות כסף בשורה התחתונה למערכת הבריאות, אך נמצאו בעלות יחס עלות-תועלת גבוה ביותר - כלומר, כל שקל שמושקע בהן הוא בעל תרומה ניכרת לבריאות, הן של המעשנים והן של הסובלים מעישון פסיווי. בין השיטות האלה נכללות נטילת התרופות צ'מפיקס וזייבאן, שימוש במדבקות ניקוטין וייעוץ קבוצתי ואישי.

אחד הממצאים הבולטים במחקר הוא יחס העלות-תועלת הגבוה של התרופות לגמילה מעישון שיעילותן גבוהה, ובחלק מהמקרים מחירן נמוך משיטות גמילה אחרות. התרופה הבולטת ביותר היא צ'מפיקס של חברת פייזר, שהתברגה גבוה מאוד ברשימת התוכניות היעילות. עם זאת, החוקרים מסייגים את הממצא, בשל תופעות הלוואי שכרוכות בנטילת תרופות.

"הבעיה עם צ'מפיקס היא שיש הרבה דיווחים על תופעות לוואי הכרוכות בשימוש בה, כך שלצד התועלת הרבה שבנטילתה יש גם סיכון שאת העלות שלו לא הכנסנו לתחשיב שערכנו", מסייג גינזבורג.

החולים של מחר

החוקרים חישבו ומצאו כי את העלות הראשונית של תוכנית ההתערבויות, בהיקף של 478 מיליון שקל, אפשר לכסות על ידי שימוש ברווחים הנובעים מהעלאת המיסוי על סיגריות. לדבריהם, השקעה של כחצי מיליארד שקל בתוכניות הנכונות למניעת עישון תגרור חיסכון של 0.9 מיליארד שקל בהוצאות הנגרמות כתוצאה מנזקי העישון בטווח הארוך - כך שבסך הכל ייווצר חיסכון נטו של 0.4 מיליארד שקל לקופת המדינה. במונחי בריאות, ירוויחו אזרחי ישראל 58 אלף שנות חיים איכותיות.

עם זאת, החוקרים מבינים היטב שלקובעי המדיניות קשה להשקיע בתוכניות שיוכיחו את עצמן רק בעוד שנים. "בדרך כלל, כשמקצים משאבים לבריאות, התחום הטיפולי גובר על התחום המניעתי, בין השאר כי את החולים רואים מול העיניים עכשיו, ואת החולים של מחר אי אפשר לראות וגם אין לחץ מכיוונם", אומר גינזבורג.

לאור הממצאים החדשים, מקווים החוקרים כי הרפואה המונעת, שבאופן מסורתי "מקופחת" במשאבים לעומת הרפואה הטיפולית, תזכה להתייחסות רצינית יותר. "חשוב מאוד לממן ניתוחי לב פתוח ולהוסיף לסל תרופות שמאריכות חיים של חולי סרטן בשבועות ספורים, אבל המחקר מוכיח שהמניעה היא המשתלמת ביותר - הן מבחינה כלכלית והן מבחינה בריאותית", אומר רוזן.

לדבריו, המחקר הנוכחי עשוי לתת רוח גבית לתחום הרפואה המונעת: "הרבה פעמים שומעים בדיונים שחשוב להשקיע במניעה, אבל האמירה הזאת נהפכת לחזקה הרבה יותר כאשר היא מגובה במחקר שמראה מספרים ועלויות ברורים, ומוכיח שההשקעה הזו מביאה לבסוף לחיסכון ותורמת לבריאות".

דוד וגוליית: חברות הסיגריות הוציאו על פרסום פי 25 ממשרד הבריאות

<< דו"ח שפירסם השבוע משרד הבריאות חושף בראשונה נתון שחברות הסיגריות היו כנראה מעדיפות שיישאר חסוי: בעקבות חוק שאושר בכנסת לפני שנה, חויבו החברות לחשוף את הוצאות הפרסום והשיווק שלהן. מתברר כי חברות הטבק השקיעו ב-2007 37.5 מיליון שקל בפרסום וקידום מכירות.

למרות הסכום המרשים, חברות הטבק מוגבלות מבחינת היכולת שלהן לפרסם: על פי חוק אסור להן לפרסם בטלוויזיה וברדיו, אלא רק בעיתונות תחת מגבלות חמורות, כמו איסור לשבח את העישון, פרסום אזהרות ואיסור שימוש במציגים ידועים או מתחת לגיל 40. בנוסף, כמות הפרסום שלהם מוגבלת ללא יותר ממודעה אחת ביום לחברה.

אבל דווקא הנתון הבא ממחיש כמה הכוח הכלכלי של חברות הטבק מאיים על המלחמה בעישון: תקציב הפרסום של משרד הבריאות ושל האגודה למלחמה בסרטן יחד הוא 1.5 מיליון שקל בשנה. במלים אחרות, חברות הסיגריות מוציאות על פרסום פי 25 ממה שמוציא המשרד על פרסום הסכנות הטמונות בעישון.

רוני לינדר-גנץ ואיילה צורף