>> היום יעלה להצבעה בקריאה שלישית תקציב המדינה. חוק ההסדרים הנלווה אליו עבר שינויים, פיצולים ודיונים סוערים בוועדות הכנסת. מה נשאר בפנים ומה נותר מחוץ לחוק לאחר תחרות כיפוף הידיים שנערכה בין משרד האוצר לחברי הכנסת?

באופן כללי ניתן לומר כי האוצר לא הצליח להעביר במסגרת החוק את הרפורמות הגדולות שתיכנן, שחלקן נתקלו בהתנגדות עזה מצד פוליטיקאים ואנשי מערכת הבריאות. הרפורמות שנותרו בחוץ (פוצלו מהחוק או בוטלו) הן הקמת קופת חולים חמישית למטרות רווח, הטלת מס בריאות בסיסי קבוע (מס גולגולת) מינימלי של כ-90 שקל על עובדים המשתכרים פחות מ-2,775 שקל בחודש, ושינוי המבנה התאגידי של קופות החולים ודרכי מינוי המנהלים בהן. בנוסף, פוצל מחוק ההסדרים הסעיף שביקש לדחות את בניית בית החולים באשדוד ל-2020, להקטין את גודלו ולבטל את אחריות הממשלה להקמתו. הסעיפים שנשארו בחוק הם העברת האחריות על הטיפול בנפגעי תאונות דרכים מחברות הביטוח לקופות החולים, מתן הרשאה לאחיות לנפק מרשמים לתרופות, העלאת תקרת השכר עליו משולם מס הבריאות פי שניים לכ-80 אלף שקל בחודש, הוספת שני מועדי מעבר בין קופות החולים (6 מועדים בשנה לעומת 4 כיום) וביטול תקופות האכשרה (המתנה לזכויות) במעבר בין קופות החולים. בנוסף, יועלו התעריפים שמקבלים בתי החולים מהביטוח הלאומי עבור לידות ב-10% לרמה ממוצעת של כ-12 אלף שקל ללידה.

במשרד האוצר עדיין מקווים כי לפחות חלק מהסעיפים שפוצלו ועברו לדיון בוועדות הכנסת שלא במסגרת חוק ההסדרים לא "יתאיידו" בוועדות, אם כי ניסיון העבר מלמד כי ברוב המקרים סעיף שפוצל מחוק ההסדרים אינו מגיע לכדי חקיקה בנפרד.

מי שנושמות היום לרווחה הן קופות החולים - גם בשל הוויתור על הקמת קופת חולים נוספת, אך בעיקר בשל ביטול הרפורמה שתוכננה במבנה השליטה בקופות החולים, לפיה חברי הדירקטוריון של קופות החולים ייבחרו על ידי ועדה ציבורית שתמונה על ידי שרי האוצר והבריאות, לעומת המצב כיום, שבו חברי הדירקטוריון נבחרים על ידי חברי הקופה - ובקופות לאומית והכללית גם על ידי ההסתדרויות.

זו אינה הפעם הראשונה שהצעה ברוח זו, לה הקופות מתנגדות נחרצות, נכללת בחוק ההסדרים ויוצאת ממנו. יואל ליפשיץ, סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות, אמר כי "בנושא המבנה התאגידי נכשלנו בשנית. זה ידרוש מאיתנו לחשוב על דרך יצירתית אחרת לחייב את הקופות לשנות את המבנה שלהן כך שיחולו עליהן הכללים החלים על חברות ציבוריות. אולי הגיע הזמן לעשות זאת בצורה שונה ולא באופן כוחני במסגרת חוק ההסדרים".