למרות התנגדות גמזו: מכבי מציעה ביטוח חדש, הכולל טיפולי שיניים, משקפיים וניתוחים

הביטוח אושר למרות התנגדות של מנכ"ל משרד הבריאות ושל אגף התקציבים באוצר מחשש להגדלת ההוצאה הפרטית לבריאות ■ הפרמיה הממוצעת: 44 שקל בחודש למבוגר ■ בשלושת החודשים הראשונים ההצטרפות ללא תקופות המתנה

מכבי שירותי בריאות משיקה רובד ביטוחי חדש "פרימיום" בשם "מכבי שלי" שיכלול שירותים כמו טיפולי שיניים משמרים (סתימות, עקירות וטיפולי שורש) ברשת "מכבי דנט" בעלות של 20 שקל לכל הגילאים, טיפולי שיניים מתקדמים (אורתודנטיה, שיקום, שתלים וחניכיים בהנחה של 50% ממחירון מכבי דנט, כיסוי של עד 1,000 שקל ברכישת משקפי ראיה ועדשות מגע למבוגרים אחת לשלוש שנים, הנחה של עד 50% בניתוחי לייזר להסרת משקפיים, מאמן כושר שיגיע הביתה בעלות של 20 שקל לאימון (עד 10 אימונים), סל הריון בגובה של 2,000 שקל לכל הריון לרכישת שירותים ומוצרים הקשורים להריון, אבחוני קשב וריכוז לילדים בעלות של 20 שקל, הנחה של 50% ועד 1,000 שקל ברכישת אביזרי עזר למבוגרים מעל גיל 65 ועוד.

בנוסף, כולל הביטוח החדש פרק ניתוחים נרחב למדי שכולל השתתפות עצמית מופחתת בניתוחים קוסמטיים, הנחה על ניתוחים פרטיים בחו"ל (בגובה של 200% ממחירון משרד הבריאות לניתוחים אלה בישראל), החזר של עד 16 אלף שקל על אביזרים מושתלים בניתוח פרטי בחו"ל ועד 9,000 בארץ, הנחה של עד 50% בהשתתפות עצמית של "מכבי מגן זהב" בניתוחים פרטיים בארץ וקולונוסקופיה וירטואלית בעלות עצמית של 500 שקל במכוני ההסכם של מכבי מגיל 50.

רוני גמזו
רוני גמזוסלמן אמיל

דמי החבר החודשיים (הפרמיה) יעמדו על 18.5 שקל לילדים ונוער, ועלות של 40-46 שקל למבוגרים מעל גיל 18. זאת, בנוסף לדמי החבר שמשלמים המבוטחים עבור מכבי מגן זהב.

בנוסף, יוצאת מכבי במעין מבצע צירוף מזורז של חברים - בשלושת החודשים הראשונים (פברואר, מרץ, אפריל) בוטלו כל תקופות ההמתנה והזכויות ייכנסו לתוקף באופן מיידי (פרט לרפואת שיניים משקמת ולאורתודנטיה עליהן יש המתנה של 6 חודשים). בתום שלושת החודשים, תחול על הזכויות תקופת המתנה של 6 חודשים ממועד ההצטרפות ועד למימוש הזכויות.

להשקת הביטוח החדש של מכבי קדמה מחלוקת קשה בתוך משרד הבריאות בין מנכ"ל המשרד פרופ' רוני גמזו שהתנגד לאישור ביטוח נוסף למכבי לבין סגן השר יעקב ליצמן שלחץ על אישור הרובד החדש.

גם באגף התקציבים במשרד האוצר התנגדו נחרצות לאישור הביטוח החדש הצפוי להגדיל את ההוצאה הפרטית לבריאות בישראל ולחזק את בתי החולים הפרטיים על חשבון הציבוריים בשל ההטבות הקשורות בניתוחים.

האישור גם עומד בסתירה גמורה להצהרות משרד הבריאות וליצמן עצמו מהחודשים האחרונים. כך למשל, אמר גמזו, בכנס ים המלח האחרון שעסק בנושא ביטוחי הבריאות, בנאומו בפני צמרת מערכת הבריאות: "אנחנו האחראים העיקריים לכך שקרוב ל-6 מיליון מבוטחים לא יודעים איזה ביטוח רכשו ומה הזכויות שלהם", אמר אז. "רובנו לא מסוגלים להבין את ההבדלים בין הביטוחים השונים - והמשרד לא שירת את האזרח בנושא הזה".

בין 2002 ל-2011 גדל מספר המבוטחים בביטוחים המשלימים ב-32% - לעומת גידול של 15% בלבד במספר מבוטחי הקופות. כיום, מספר המבוטחים בביטוחים משלימים הוא 5.7 מיליון איש, שהם 73% מהאוכלוסייה.

הכנסות הקופות מהביטוחים המשלימים הגיעו ב-2011 לסכום שיא של 3.15 מיליארד שקל. בדו"ח מוזכר כי המגמה הנוכחית היא של "העמקת" הביטוח. כלומר, הקופות מיצו פחות או יותר את מספר המצטרפים החדשים לביטוח המשלים, ומתמקדות בהעברת המבוטחים הקיימים לרבדים מתקדמים יותר של הביטוח.

גמזו, שכינה את התחזקות הביטוחים הפרטיים והמשלימים "מעגל רשע", הדגיש כי "אנחנו גם אחראים ל'ריבוד' המורכב ולעובדה שלכל קופה יש שני רבדי ביטוח. חשוב שאנשים יבינו שרוב הבריאות נעוצה ברובד הבסיסי של סל הבריאות הציבורי, בעוד שמכונת השיווק משדרת מסר הפוך. מה שנמצא ברבדים היקרים ביותר זה רק הפירורים".
 



תגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר הארץ

סדר את התגובות

כתבות ראשיות באתר