"למה שמישהו יישאר במערכת הציבורית כשהוא יכול לקבל שכר גבוה בהרבה בעבודה פרטית?" - בריאות - TheMarker
תיק מניות

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

לרשימת הקריאה המלאה לחצו כאן

"למה שמישהו יישאר במערכת הציבורית כשהוא יכול לקבל שכר גבוה בהרבה בעבודה פרטית?"

בכירי המערכת זועקים שנים כי בעוד שהרפואה הפרטית מתעצמת בחסות הביטוחים המשלימים, הרפואה הציבורית מתרוקנת ■ העניים ישלמו את המחיר ראשונים, אבל לא רק הם ■ האם מבקר המדינה יביא את הישועה?

35תגובות

>> רופא אחר רופא צועדים בשנים האחרונות אל לשכתו של מנהל המרכז הרפואי שיבא, פרופ' זאב רוטשטיין, ובפיהם בקשה אחת: "הם מבקשים לרדת בהיקף המשרה, למשל לעבוד ארבעה ימים בשבוע, כדי לעבוד יום מרוכז אחד מהבוקר עד הערב באסותא או במדיקל סנטר, ולפנות לעצמם שני ערבים לפנאי שלהם", מתאר רוטשטיין. "הם מסבירים לי: אנחנו עובדים קשה מדי. עובדים המון שעות בשיבא ומרוויחים מעט, ואחר הצהריים נאלצים להשלים הכנסה בפרטי ולא נשארים לנו חיים". ומה אתה עונה להם?

עמוד 7 זאב רוטשטיין
אלון רון

"אני מנסה לשכנע ולהסביר להם כמה חשוב שיישארו בבית החולים, שיש להם תפקידים קריטיים של ניהול, טיפול בחולים והוראה, ושקיצור הזמן הזה פוגע בכל הדברים הללו. אם אני לא מצליח לשכנע - ברוב המקרים במקום לאבד את הרופא אני מאשר את הבקשה בצער רב, כי עדיף לי שהוא יהיה אצלי חלק מהזמן מאשר שלא יהיה כלל. היו שניים שסירבתי לבקשתם - ואיבדתי אותם. זה המחיר".

לא פחות מ-79 רופאים בכירים בשיבא - כמעט עשירית מרופאי המרכז הרפואי, בהם גם מנהלי מחלקות - קיבלו היתר שכזה בשנים האחרונות. "אני משקיע המון כסף ומאמצים ברופאים, מלמד ומגדל אותם, עובר אתם את כל עקומת הלמידה. ברגע שהם מגיעים לתוצאות טובות - באה אסותא ולוקחת אותם, באופן חלקי או מלא, ולמעשה נשענת על המוניטין שלי", הוא אומר. "אין מודל כזה בעולם. תארי לעצמך שמהנדס שגדל באינטל היה קם בשעה 16:00 ועובר לעבוד אצל המתחרה. הוא היה עף מיד. אני לא יכול להגיד להם כלום. אם אפטר אותם זה יהיה גול עצמי, כי הם יעברו לאסותא. אם למנהל מחלקה שלי יש פוטנציאל השתכרות של פי 10-20 משיבא - אין לי מענה לכך".

בית חולים אסותא עמ' 7
טלי מאייר ויובל טבול

מנהל המרכז הרפואי איכילוב, פרופ' גבי ברבש, נתקל גם הוא בתופעה דומה אך לדבריו הוא מסרב לבקשות: "ברגע שבא אלי רופא ומבקש לרדת בהיקף המשרה, אני אומר לו שהוא צריך לבחור אם להישאר או להתפטר. אין מצב שאתן לו ליהנות מהמוניטין של בית החולים ולרדת בהיקף המשרה".

אך למרות הבדלי הגישות ביניהם, אין הבדל בפסימיות של שני המנהלים הבכירים: "אני נלחם כדי לבנות פה את המערכת הטובה והשירותית ביותר שניתן, ורואה שבעוד 5-10 שנים, כשחולים יצטרכו את הרופאים הבכירים, הם ילכו לאסותא כי לא יהיו פה רופאים בכירים", אומר ברבש. "למה שמישהו יישאר במערכת הציבורית כשהוא יכול לקבל שכר גבוה בהרבה בעבודה פרטית? הוא צריך להיות מטורף. אנחנו מדכאים את הרצון שלהם להתפתח פה גם מבחינה אקדמית. הכל הופך לעניין של כסף".

"הביטוח המשלים הוא מס על הציבור"

מנהלי בתי החולים הציבוריים באזור המרכז עברו בשבועות האחרונים למצב של המתנה מתוחה: לאחר שנים שהם מתריעים וצועקים על התחרות הלא הוגנת שבה הם פועלים מול בתי החולים הפרטיים המתעצמים והולכים, על נטישת הרופאים והאחיות לטובת התנאים המועדפים של אסותא והרצליה מדיקל סנטר, ועל הכרסום המתמשך בהכנסות שלהם מניתוחים משתלמים שזולגים למתחרים הפרטיים, ולאחר שגם מאבק הרופאים לא הסתיים בתוצאה המיוחלת מבחינתם - הכנסת השר"פ (שירותי רפואה פרטית) לבתי החולים הציבוריים - ייתכן כי הישועה תגיע דווקא ממבקר המדינה מיכה לינדנשטראוס, שהדו"ח שמתבשל אצלו בחודשים האחרונים מסתמן כדרמטי במיוחד.

דו"ח המבקר עוסק בהתעצמות הרפואה הפרטית על חשבון מערכת הבריאות הציבורית, והוא צפוי לכלול המלצות שונות להטלת מגבלות על הרפואה הפרטית בישראל. הדו"ח צפוי להתמקד בעובדה שהכסף הגדול שמתרכז בביטוחים המשלימים של קופות החולים - 3 מיליארד שקל בשנה - מזין בעיקר את מערכת הרפואה הפרטית, בעיקר בתחום הניתוחים הפרטיים, שמגלגל כ-850 מיליון שקל בשנה במסגרת הביטוחים המשלימים - גידול של כ-50% לעומת 2006 (ראו גרף).

מכיוון שהחוק אוסר על ביצוע טיפולים וניתוחים פרטיים בבתי חולים ציבוריים, סכומי עתק אלה מוזרמים לבתי החולים הפרטיים בלבד. מנקודת מבטם של מנהלי בתי החולים הציבוריים, הדו"ח הוא אולי התקווה האחרונה להצלת מערכת הבריאות הציבורית משקיעה טראגית - בעיקר באזור המרכז המתאפיין בחשיפה הגבוהה ביותר לתחרות מצד בתי החולים הפרטיים.

בשנים האחרונות התעצמה מאוד הרפואה הפרטית בישראל. שלוש נקודות ציון מרכזיות לכך הן הרכישה של 40% מהרצליה מדיקל סנטר על ידי שירותי בריאות כללית בינואר 2008, הקמת אסותא רמת החייל שבבעלות מכבי שירותי בריאות בתחילת 2009 ובניית בית החולים באשדוד שהחלה בשבועות האחרונים על ידי אסותא. בית החולים, שעתיד להתחיל לפעול בעוד שש שנים, מוגדר אמנם ציבורי, אך לפי תנאי המכרז יותר לו לקיים פעילות פרטית בהיקף של 25% מפעילותו.

הניתוחים עוברים, אינפו עמ' 7

מבחינת בתי החולים הממשלתיים באזור המרכז, התחרות המאיימת ביותר מגיעה מכיוונו של אסותא רמת החייל - בית החולים הפרטי הגדול והמשוכלל בישראל, המפעיל 17 חדרי ניתוח ויותר מ-200 מיטות אשפוז. ברשת אסותא מתבצעים בכל שנה 90 אלף ניתוחים, 5,000 צינתורים, 11.5 אלף טיפולי הפריה חוץ-גופית, 23 אלף טיפולים אונקולוגיים ו-350 אלף בדיקות דימות - מחציתם באסותא רמת החייל.

"הקשיים שלנו החמירו מאז פתיחת אסותא רמת החייל, כי הפיתויים במערכת הזו רבים, ומנגד כמעט שלא חלות עליה מגבלות", אומר ברבש. "יש נטישה של כוח אדם סיעודי ושל הרופאים הבכירים שלנו, כי ברגע שהמערכת הפרטית אינה מרוסנת היא יכולה להציע תשלומים גבוהים לרופאים. בנוסף, כשחולה עובר ניתוח באסותא הוא נדרש לשלם השתתפות עצמית וכן לשלם עבור האביזר המושתל בגופו. לנו אסור לגבות כסף עבור הדברים הללו, והם מקבלים בונוס. זאת לא תחרות הוגנת".

פרופ' שלמה נוי, סמנכ"ל מחקר ופיתוח בשיבא ומנהל בית החולים השיקומי תל השומר, סבור שהמדינה מפקירה את בתי החולים הציבוריים כאשר היא מונעת מהם גישה למיליארדי השקלים שנמצאים בביטוחים המשלימים, שהוא מגדיר כמס: "ברגע ש-73% מהאוכלוסייה רוכשים אותם - כל כלכלן מתחיל יסביר שלא מדובר בביטוח אלא במס - והמס הזה, שמגיע ל-3 מיליארד שקל בשנה, הולך באופן בלעדי למערכת הפרטית", הוא אומר. "לכן המדינה צריכה להחליט לאן הולך המס הזה. זו החלטת מדיניות ומי שקובע את המדיניות צריך לשפוט לא את המצב כיום אלא את מצב המערכת בעוד 5-10 שנים".

מה לדעתך יהיה מצב המערכת בעוד חמש שנים?

"מכיוון שמדובר ב-3 מיליארד שקל בשנה, בעוד חמש שנים תהיה מערכת פרטית משגשגת, שיהיו בה 15-20 מיליארד שקל במצטבר שניתן להשקיע בפיתוח, התרחבות וציוד, לעומת מערכת ציבורית מנוונת שלא מקבלת שקל אחד. מי שרוצה לראות איך זה ייראה שייסע לארה"ב, שם יש מערכת ציבורית מדורדרת של בתי חולים ממשלתיים ועירוניים, ושני בלוקים משם יש בית חולים פרטי משגשג".

עמ' 7 אינפו אמריקניזציה

לדברי נוי, "כיום אנשים רואים בתי חולים ציבוריים חזקים יחסית ושואלים 'מה הבעיה?' צריך להבין שהמערכת הציבורית לא מקבלת כיום שקל אחד לפיתוח - מרבית הכסף לפיתוח הוא מתרומות או מקרנות חיצוניות, ורק בזכותו שרדנו ונשארנו חזקים יחסית. לא יכולנו להתחרות במשכורות של אסותא, אבל לפחות יכולנו להציע לרופאים אופק אקדמי ומרכזי מצוינות שקסמו לרופא החוקר. אבל הצפי לשנים הקרובות הוא שגיוס התרומות יירד דרמטית.

"תל השומר צפוי לרדת ב-60% בהיקף התרומות בגלל המצב הכלכלי בעולם וארה"ב וגם הכסף הזר שהושקע במחקר הצטמצם דרמטית. בלי זה לא תהיה תעשיית ביוטק בישראל ולא יהיו מרכזי מצוינות מפוארים, וגם המוטיווציה הזו שהשאירה אצלנו רופאים טובים תיעלם".

ליצמן: "נודע לי על הדו"ח מהעיתונות"

תוצר משמעותי ראשון כבר יש לדו"ח המבקר, עוד לפני פרסומו הרשמי: מנכ"ל משרד הבריאות, פרופ' רוני גמזו, מינה באחרונה ועדה שתדון ותחליט בתוך שלושה חודשים אם קופות החולים יוכלו להמשיך להחזיק בבתי חולים פרטיים, או שיש להוציא אותם מידיהן ולהעבירם לידיים פרטיות. כיום שולטת מכבי שירותי בריאות באסותא באופן מלא, והכללית מחזיקה כאמור ב-40% מבית החולים הפרטי הרצליה מדיקל סנטר.

הוועדה תוגבל אמנם לנושא הבעלות ולא תוכל לדון בנושאים נפיצים אחרים כמו שר"פ והביטוחים המשלימים, אבל היא כבר מעוררת סערה במערכת. מנגד, לא ברור אם הוועדה תזכה לגיבוי מצד סגן שר הבריאות, יעקב ליצמן. בשיחה עם TheMarker רומז ליצמן כי כלל לא היה מעורב במינוי הוועדה: "נודע לי על דו"ח מבקר המדינה רק מהעיתונות, ורק לפני כמה ימים קיבלתי אותו לידי", הוא מפתיע.

בתשובה לשאלה אם הוא תומך בהקמת הוועדה, הוא הסתפק באמירה כי הנושא חשוב כשלעצמו, אך סירב להתייחס או לגבות את הוועדה. מכל מקום, מנהלי בתי החולים שעמם שוחחנו מודים כי הם תולים תקוות רבות בדו"ח מבקר המדינה: "אני מקווה שהדו"ח יביא את הנוגעים בדבר לנקוט צעדים שיאפשרו לנו להתמודד טוב יותר עם התעצמות הרפואה הפרטית וזליגת הרופאים", אומר ברבש. ויש לו גם הצעה לפתרון שלדבריו ניתן ליישם באופן מיידי: "יש לאפשר לנו להעסיק את הרופאים המובילים, הלידרים, כ'פול-טיימרים' (רופאים שעובדים עד הערב רק בבית החולים הציבורי - ר.ל.ג) תמורת שכר גבוה שיכול להתחרות עם מה שהם מקבלים במערכת הפרטית".

לדברי ברבש, "הסדר כזה ישאיר אצלנו את הרופאים הטובים, שיתנו תפוקות גבוהות בהרבה. כיום יש לנו הסדר כזה עם לא יותר מעשרה רופאים. השאיפה שלי צנועה: שכמה עשרות רופאים יקבלו שכר גבוה ויקדישו עצמם לבית החולים. זה יספיק כדי להציל אותנו מהידרדרות אקדמית וקלינית".

מאיפה יבוא הכסף לשכר הכוכבים הזה?

"לדעתי המימון צריך לבוא מהביטוחים המשלימים, אבל האוצר מתנגד, כי הוא לא רוצה לפגוע בקופות החולים. אם הוא מתנגד - שיקצה לכך תקציב נפרד. אני סבור שתמורת כ-200 מיליון שקל לשנה לכלל בתי החולים, הממשלה יכולה להציל את מערכת הרפואה הציבורית".

נוי, לעומת זאת, מעדיף לגלגל את הכדור למגרש של האוצר: "הרבה פעמים שואלים אותנו מה הפתרון. אחד מציע שר"פ, השני שב"ן (הפעלת הביטוח המשלים בבית החולים - ר.ל.ג). לדעתי השאלה כלל לא צריכה להיות מופנית אלינו אלא לקובעי המדיניות באוצר ובבריאות. הם אלה שצריכים להסביר לציבור מה הם עושים כדי למנוע את התנוונות המערכת הציבורית בעוד 10-5 שנים מול המערכת הפרטית המשגשגת. חברים, שימו דגל אדום! יש בעיה".

אסותא: "הציבור חכם - שישפוט"

מאסותא נמסר אתמול בתגובה כי: "טענותיהם של רוטשטיין וברבש אינן מבוססות על עובדות והן בגדר נבואות זעם הבאות לשרת אינטרסים כלכליים של בתי חולים אלה. דווקא הם, כמנהלי בתי החולים החזקים ביותר במדינה, מעוניינים בשמירה על מונופול/קרטל, ומוכנים לרמוס כל בית חולים ציבורי או פרטי המעז להעמיד להם תחרות ראויה. בתי החולים בפריפריה הם הנפגעים ביותר כתוצאה ממדיניות כוחנית זו, מכיוון שמנהלי בתי חולים אלה מפתים רופאים מהפריפריה לעבור אליהם.

"המצוקה שאנו עדים לה במערכת הציבורית איננה תואמת את טענותיהם, שכן מצוקת האשפוז החריפה ביותר קיימת במחלקות הפנימיות, הילדים, הפגיות ועוד - שירותים שאינם נכללים בסקטור הפרטי. נראה כי המנהלים שכחו כי מטרתם לספק שירותי רפואה שוויוניים ואיכותיים, וכי בתי החולים בניהולם אינם עסק כלכלי. מכיוון שכך, לפעמים הם נמנעים מלבצע ניתוחים שאינם רווחיים.

"חלק ממנהלי בתי החולים במרכז פועלים מאחורי הקלעים למנוע מאסותא להיות מוסד אקדמי ולאחר מכן צועקים בתקשורת כי אסותא פוגעת באקדמיה. הם צועקים כי המערכת הפרטית גובה כספים (השתתפות עצמית), כאשר הם שתמכו וקידמו את החקיקה המחייבת תשלום זה. אסותא תפעל לסינופה לאחת מהאוניברסיטאות המובילות ותלחם על זכותה להכשיר מתמחים, חרף התנגדות בעלי העניין.

"ניתן לספק שירות רפואי ציבורי, איכותי ואף זול הן על ידי ספק פרטי והן על ידי מערכת ציבורית. בסופו של דבר הציבור חכם והוא ישפוט מהי המערכת המועדפת עליו".

במשרד האוצר העדיפו שלא להגיב לדברים.

הירשמו עכשיו: עשרת הסיפורים החמים של היום ישירות למייל
נא להזין כתובת מייל חוקית
ברצוני לקבל ניוזלטרים, מידע שיווקי והטבות


תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר הארץ

סדר את התגובות

כתבות ראשיות באתר

כתבות שאולי פיספסתם